眼科患者住院期間安全問題分析及對(duì)策

涂金燕

摘要：目的 安全管理是指為保證患者身心健康，對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制。提高眼科護(hù)理人員對(duì)眼科住院患者護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)住院患者的安全管理[1]。方法 對(duì)眼科住院患者在住院期間可能存在的不安全問題進(jìn)行回顧性分析和討論，提出加強(qiáng)安全管理的對(duì)策和改進(jìn)措施。結(jié)果 實(shí)施安全管理措施幾年來，將不安全因素減少到了最低限度，無患者傷害事件發(fā)生。結(jié)論 細(xì)致的人性化管理和護(hù)理人員的安全性教育是預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。

關(guān)鍵詞：眼科；住院患者；護(hù)理安全；安全防護(hù)措施

1 眼科住院患者的安全問題

1.1年齡因素 老年患者增加且多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)2006年底60歲以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65歲以上老人、1/2的80歲以上老人都經(jīng)歷過跌倒事件[2]。

1.2環(huán)境因素 眼科患者均有不同程度的視力障礙，地面光滑、潮濕、有果皮，病房?jī)?nèi)設(shè)施多，過道障礙物，俯臥時(shí)間過長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道，有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，在慌忙起身接電話時(shí)跌倒，導(dǎo)致顱底骨骨折。

1.3患者視力障礙因素 眼科患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生墜床。

1.4其他因素 患者鞋底光滑，不合腳，褲子過長(zhǎng)，行走過程中易跌倒。

1.5告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細(xì)致 護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[3]。健康宣教不細(xì)致或不恰當(dāng)，會(huì)給患者帶來不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致治療失敗，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，如因眼內(nèi)惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥，故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應(yīng)禁止坐飛機(jī)；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)該注意俯臥的姿勢(shì)，在保持俯臥的同時(shí)，胸部不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫，以防靜脈回流障礙使頭部供血不足，引起視神經(jīng)缺血，導(dǎo)致視力下降。若健康宣教沒有告知患者，將會(huì)給患者帶來安全隱患問題。

2 安全防護(hù)措施

2.1建章立制

2.1.1建立健全規(guī)章制度 建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫，找出相關(guān)不安全因素，制定防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，提高安全工作的預(yù)防性和預(yù)見性。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí)，提高法律意識(shí)，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，提高護(hù)士的自覺性，消除隱患，防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性，要求護(hù)士必須向患者和家屬進(jìn)行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.1.2落實(shí)制度 在落實(shí)14項(xiàng)護(hù)理核心制度的基礎(chǔ)上完善并落實(shí)以下制度 《患者身份識(shí)別制度與流程》、《多部門合作手術(shù)患者核對(duì)制度》、《患者墜床、跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和流程》、《醫(yī)囑制度》、《圍手術(shù)期管理制度》以及"毒麻藥品實(shí)施流程"、"突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案"等，并定期檢查落實(shí)情況。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)防范意識(shí)的教育，使每個(gè)護(hù)士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。從職業(yè)道德和法律的角度，規(guī)范護(hù)士的行為，督促業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，掌握相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，牢固樹立患者安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理永恒的主題。

2.3進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容除一般情況、護(hù)理體查、心理社會(huì)評(píng)估外，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，通過提出預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理，從而使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位。

2.4采取預(yù)防性措施

2.4.1保持周圍環(huán)境的安全 病房用防滑地板，在拖地板時(shí)要求擰干拖把，并用干布立即擦干，保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內(nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施，走廊、廁所設(shè)有扶手。單間廁所門口加防滑墊，最大可能地減少患者滑倒。患者的用物整齊地放在患者易取之處，醫(yī)療器械和電線需卷放好，以免散放在地上絆倒患者。針對(duì)老年患者視物不清，囑其上廁所時(shí)可按呼叫器，由護(hù)士給予幫助，呼喚器應(yīng)放置患者觸手可及的位置。

2.4.2加強(qiáng)眼科健康教育 為落實(shí)健康教育，眼科護(hù)士要熟悉各疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，還要求護(hù)士在入院患者盡快講解有關(guān)疾病知識(shí)和進(jìn)行健康教育。

2.5把好關(guān)鍵過程管理 強(qiáng)化護(hù)理工作的過程管理，例如，碰傷防護(hù)措施把好健康教育關(guān)：入院時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行自護(hù)能力訓(xùn)練，提高患者自護(hù)能力；跌倒、墜床的防護(hù)措施把好基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)：對(duì)手術(shù)后臥床時(shí)間久的患者提醒做到3個(gè)30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，防滑，褲子不要過長(zhǎng)；教會(huì)患者正確使用床擋，呼叫器；對(duì)于手術(shù)患者把好圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)，正確使用腕帶，做好標(biāo)識(shí)，告知患者術(shù)后應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，防止碰傷術(shù)眼；對(duì)使用擴(kuò)瞳及縮瞳劑的患者，做好用藥知識(shí)宣教關(guān)：點(diǎn)眼時(shí)防止損傷角膜，壓迫淚囊防止全身吸收引起不良反應(yīng)，視力模糊時(shí)，盡可能減少活動(dòng)，必須時(shí)要有人陪同。

2.6改善環(huán)境 保持地面干燥，可在光滑地面設(shè)置防滑墊，走廊、洗手間設(shè)置把手，照明設(shè)施完好。

3 小結(jié)

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的，我們必須采取積極措施對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的檢測(cè)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。這也是我們護(hù)理管理中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要，同時(shí)能夠取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]史自強(qiáng)，馬永詳，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995，238.

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[3]庫洪安，詹燕，于淑芳， 等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143.

[4]沈月秀.內(nèi)科老年性住院患者體位性低血壓原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：47-48.

編輯/哈濤