HPV檢測(cè)及TCT在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用

唐玲

【摘要】目的 對(duì)HPV檢測(cè)及膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探討。方法 選取1000名2013年5月～2014年5月在我院接受治療的宮頸異常患者，對(duì)其實(shí)施HPV檢測(cè)、宮頸刮片及TCT檢查，檢查出181名患者結(jié)果為陽(yáng)性，對(duì)以上三種檢測(cè)措施的檢出敏感度、高度病變陽(yáng)性符合率進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 宮頸刮片、TCT及HPV檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的例數(shù)分別為99例，150例及159例，三種檢測(cè)敏感度分別為53.9%、81.9%及86.9%，高度病變陽(yáng)性符合率為60.0%、85.0%及91.5%。相比于HPV檢測(cè)及TCT，宮頸刮片的高度病變陽(yáng)性符合率及檢測(cè)敏感度都比較低，且差異性比較明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HPV檢測(cè)與TCT差異性不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 研究表明，HPV檢測(cè)及TCT在癌前病變與宮頸癌篩查中，可以提升高度病變陽(yáng)性符合率與檢出敏感度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】TCT；HPV檢測(cè)；宮頸癌；宮頸刮片；癌前病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0370-01

宮頸癌是一種比較常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，因?yàn)閷m頸癌本身具有一個(gè)可逆轉(zhuǎn)、時(shí)間較長(zhǎng)的癌前病變期，因此早期診斷與治療非常重要，一般采用早期篩查與干預(yù)方式預(yù)防宮頸癌。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)多年來(lái)始終在找尋更為合理、科學(xué)且能夠提升宮頸癌診斷準(zhǔn)確率的宮頸細(xì)胞學(xué)普查方法，以此降低臨床宮頸癌死亡率及發(fā)病率[1]。本研究選取1000名2013年5月～2014年5月在我院接受治療的宮頸異常患者，對(duì)其實(shí)施HPV檢測(cè)、宮頸刮片及TCT檢查，檢查出181名患者結(jié)果為陽(yáng)性，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料

選取1000名2013年5月～2014年5月在我院接受治療的宮頸異常患者，其宮頸異常主要表現(xiàn)為宮頸肥大、糜爛、潰瘍、接觸性出血等，對(duì)這些患者實(shí)施TCT、HPV檢測(cè)及宮頸刮片，檢查結(jié)果顯示有181名患者呈現(xiàn)陽(yáng)性。181名患者中，年齡為26～61歲，平均年齡為（41.2±5.5）歲，患者產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為（2.0±1.1）次。

1.2.方法

患者在檢查3天前不實(shí)施陰道沖洗，24h內(nèi)避免發(fā)生性行為，保證實(shí)施非經(jīng)期檢查。首先做HPV檢查，具體檢查步驟為：在患者宮頸口處，通過(guò)專(zhuān)用取材器進(jìn)行3圈的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并停留10s左右，在專(zhuān)用試管中放置棉簽，送HPV檢測(cè)。其次實(shí)施TCT檢查，具體步驟為：通過(guò)頸管刷對(duì)宮頸外口細(xì)胞進(jìn)行收集，并在裝有保存液專(zhuān)用瓶中保存，自動(dòng)化處理后，對(duì)細(xì)胞圖片予以制成，H-E染色，進(jìn)而實(shí)施光鏡檢查。為防止TCT檢查影響宮頸刮片，故在3d后實(shí)施宮頸刮片，步驟為：通過(guò)一次性宮頸刮板對(duì)宮頸鱗柱細(xì)胞進(jìn)行刮取，并在刮片上均勻涂抹，送至細(xì)胞室對(duì)其實(shí)施巴氏分級(jí)。

1.3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為高位HPV亞型中18、16亞型結(jié)果陽(yáng)性者。TCT細(xì)胞學(xué)分類(lèi)法：LSIL（輕度鱗狀上皮內(nèi)病變）、ASC（不典型鱗狀上皮）及LSIL（重度鱗狀上皮內(nèi)病變）為組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)統(tǒng)一診斷術(shù)語(yǔ)。巴氏涂片Ⅲ級(jí)以上或者II級(jí)有異常細(xì)胞規(guī)定為陽(yáng)性宮頸刮片結(jié)果。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)其高度病變陽(yáng)性符合率（高度病變：LSIL包括CINⅢ與CINII）與檢測(cè)敏感度進(jìn)行計(jì)算， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.對(duì)比三種檢測(cè)方法敏感度，見(jiàn)表1。

2.2.對(duì)比三種檢測(cè)方法高度病變陽(yáng)性符合率與病理結(jié)果，見(jiàn)表2。

3.討論

宮頸癌是對(duì)婦女健康造成嚴(yán)重威脅的一種惡性腫瘤，我國(guó)宮頸癌在近些年逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。篩查宮頸癌主要檢測(cè)方法為宮頸刮片檢查，對(duì)防治宮頸癌具有極為重要的作用，然而，其敏感度比較低。相關(guān)研究報(bào)道顯示[2]，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查假陰性率為53.0%，敏感度為47.0%，而本研究顯示假陰性率為47.1%，敏感度為53.9%，其原因可能和患者宮頸部位推片方向、取材好壞、標(biāo)本固定、讀片技術(shù)等因素有關(guān)。TCT改進(jìn)了標(biāo)本制作、采集及程序，對(duì)常規(guī)涂片操作法予以改進(jìn)，取出標(biāo)本后就可洗入細(xì)胞保存液中，在取材器上，幾乎保留了全部標(biāo)本，再經(jīng)高精密度過(guò)濾器過(guò)濾與系統(tǒng)程序化處理，將直徑2cm均勻的薄層圖片制成，可以有效提升圖片陽(yáng)性檢出率與滿(mǎn)意率。本研究結(jié)果顯示，宮頸刮片、TCT及HPV檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的例數(shù)分別為99例，150例及159例，三種檢測(cè)敏感度分別為53.9%、81.9%及86.9%，高度病變陽(yáng)性符合率為60.0%、85.0%及91.5%。相比于HPV檢測(cè)及TCT，宮頸刮片的高度病變陽(yáng)性符合率及檢測(cè)敏感度都比較低，且差異性比較明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HPV檢測(cè)與TCT差異性不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，HPV檢測(cè)及TCT在癌前病變與宮頸癌篩查中，可以提升高度病變陽(yáng)性符合率與檢出敏感度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉惠敏.TCT聯(lián)合HPV在子宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，（9）：152-153.

[2]陳厚愛(ài).1122例社區(qū)婦女宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，（6）：147-148.