長托寧聯合氯磷定治療急性有機磷農藥中毒的療效討論

湯麗華

【摘要】有機磷農藥中毒（HOPP）為基層醫院急診科常見急危重癥，死亡率高，據近年報道死亡率在10%以上【sup】[1]【/sup】，我院急診科20010年1月～2012年6月應用長托寧（鹽酸戊乙奎醚）聯合氯磷定治急性有機磷農藥中毒65例，取得了良好的效果，現報告如下。

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0369-01

1資料與方法

65例急性有機磷農藥中毒全部系口服中毒，男20例，女45例，年齡18～75歲，服毒后就診時間1～8小時。毒物種類：敵敵畏25例，樂果19例，甲胺磷8例，對硫磷6例，氧化樂果3例，敵百蟲2例，不明有機磷2例，服毒量20～300ml。根據國家有機磷農藥中毒診斷分極標準【sup】[2]【/sup】，輕度10例，中度29例，重度26例。

一般治療：入院后立即給予清水徹底洗胃，20%甘露醇250～500ml由胃管灌入導瀉。留置胃管24～72小時，重度中毒出現中間綜合征急性肺水腫及呼吸肌麻痹患者應用呼吸機輔助呼吸，補足液體，維持水電解質平衡，防治肺部感染和肝心損傷。

長托寧治療：入院后立即給予長托寧2mg肌注，然后2小時重復長托寧2mg肌注，快速達到長托寧化，長托寧化參照阿托品化。皮膚干燥發熱，口干，肺部濕?音消失，呼吸音清晰，心率>100次/分，6～12小時達長托寧化后長托寧酌情減量，維持長托寧化，6～12小時2mg肌注，根據病情好轉情況逐漸減量到2mg，24小時1次肌注至停藥，停用長托寧后觀察24小時，患者無異常出院。

氯磷定應用：入院后同時應用氯磷定針1g肌注，4小時1次到24小時，24小時后氯磷定4～6小時1次，連用2～3天后根據病情和膽堿酯酶活性>60%，停用氯磷定。

2結果

65例HOPP患者住院時間6～20天，平均14天，進行氣管插管呼吸機輔助呼吸者12例，輔助呼吸時間24～126小時，有4例助呼吸者>72小時將氣管切開，治愈61例，死亡4例，死亡率6.2%。死亡4例中，3例應用呼吸機后心跳驟停，無自主心跳恢復死亡，1例輔助呼吸時間126小時后仍無自主呼吸，家屬放棄治療死亡。

3討論

長托寧是由我國軍事醫學院毒物藥物研究所研發的一種新型抗膽堿藥，該藥主要對M受體中2個亞型M【sub】1【/sub】、M【sub】3【/sub】受體起作用，能和乙酰膽堿競爭膽堿能受體對抗乙酰膽堿的作用，其主要作用部分是腦腺體和平滑肌等，而對心臟和神經突觸前膜M【sub】2【/sub】受體無明顯作用，長托寧對N【sub】1【/sub】、N【sub】2【/sub】受體亦有作用，能對抗毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經中毒癥狀。早期應用能較好和全面地對抗急性有機磷農藥中毒導致的膽堿功能亢進而引起的一系列中毒癥狀【sup】[3]【/sup】，要早期（6～12小時）達到長托寧化和維持長托寧化。氯磷定作為目前應用最最廣的膽堿酯酶復能劑，與長托寧早期同時足量應用尤為重要。氯磷定的藥理作用為：①肟類復能劑，能與磷酰化膽堿酯酶（中毒酶）的陽離子部位通過靜電引力相結合，促使藥物靠近中毒酶，結合形成肟基-磷酰酶復合物，隨后磷酰肟從中毒酶上脫落下來，使膽堿酯酶游離出來，恢復其水解乙酰膽堿的活性；②氯磷定還能直接對抗膽堿酯酶抑制劑中毒所致的神經肌肉接頭的阻斷并對膈肌有直接保護作用。

在死亡的4例中，有2例為氧化樂果中毒；3例氧化樂果中毒患者，治愈1例，2例死亡。2例死亡病例中，有1例入院時被分級為中度中毒，治療5天后停用氯磷定病情加重，用呼吸機輔助呼吸，重復應用氯磷定，但患者仍心跳驟停，無自主心跳恢復而死亡。這同入院時分級偏輕（本應分為重度），長托寧和氯磷定用量不足有關，5天后病情反跳，再用氯磷定效果不顯，說明氧化樂果中毒死亡率高，救治困難，在搶救氧化樂果中毒時應準確評估病情，早期足量用藥，減量應慎重，不應過早停藥。

本組資料早期合理聯合應用長托寧和氯磷定治療急性有機磷農藥中毒，符合二藥的藥理作用，取得了較好的療效，降低了死亡率，值得在臨床上進一步使用和推廣。但對氧化樂果中毒的救治上，仍需較多的經驗積累，做到早期給足量，后期維持量，緩減量，以進一步提高救治效果，降低氧化樂果中毒的死亡率。

參考文獻：

[1]杜長軍.急性有機磷農藥中毒救治的有關問題[J].中華急診醫學雜志，2005，14（6）：527.

[2]何鳳生.中華職業醫學[M].北京：人民衛生出版社，1999：41.

[3]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機磷農藥技術[M].北京：軍事醫學科學出版社，2007：77-79.