我院門診用藥咨詢實(shí)例分析

韋振宏

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0345-01

我院在門診藥房增加了藥物咨詢窗口，以便在實(shí)際工作中為患者和臨床提供藥物咨詢服務(wù)。筆者結(jié)合多年實(shí)踐，就開(kāi)展藥物咨詢中的實(shí)例作出具體分析。

實(shí)例1：患者問(wèn)：辛伐他汀為什么要晚上服用？

藥師答：辛伐他汀可降低體內(nèi)總膽固醇，人體內(nèi)膽固醇合成多在夜間。所以晚上服用，可讓藥物發(fā)揮最大作用。

實(shí)例2：小兒患者家屬問(wèn)： 孩子現(xiàn)在發(fā)38.7℃，是否可以服用退燒藥布洛芬混懸液？ 多久服用1 次？

藥師答：當(dāng)患兒腋下溫度超過(guò)38.5℃以上，就可以服用布洛芬混懸液，，需要時(shí)每4～6h 可重復(fù)使用， 每24h不超4次。連續(xù)用藥3d 以上，發(fā)熱仍未緩解需請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行治療。

實(shí)例3：糖尿病患者問(wèn)：正在口服降糖藥物治療期間，因咳嗽可否同時(shí)使用酮替芬片？

藥師答：糖尿病患者在口服降糖藥期間不得服用酮替芬，因?yàn)橥娣铱稍黾踊颊唧w重、升高血糖。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)血小板減少等癥狀。

實(shí)例4：患者問(wèn)：外用維A酸乳膏后皮膚出現(xiàn)灼感和脫屑癥狀，該怎么辦？

藥師答：外用該藥物可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑與脫屑等癥狀， 不用緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，刺激癥狀會(huì)逐漸消失，無(wú)需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。另外，維A 酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺?huì)加強(qiáng)維A 酸對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致維A 酸分解，且維A 酸會(huì)增強(qiáng)紫外線的致癌能力，故治療過(guò)程應(yīng)避免日曬或采用遮光。

實(shí)例5：小兒患鵝口腔，醫(yī)師開(kāi)具5%碳酸氫鈉注射液、制霉菌素片和0.9%氯化鈉注射液，用法均為外用，家長(zhǎng)前來(lái)咨詢?nèi)绾问褂每谇煌克帲?/p>

藥師答：首先，將5%碳酸氫鈉注射液用溫開(kāi)水調(diào)成2%碳酸氫鈉溶液，清洗口腔；其次，取出1片制霉菌素研成粉末，用0.9%氯化鈉注射液調(diào)勻，用棉簽進(jìn)行局部上藥，然后閉嘴 2～5min，注意口腔用藥后不要立即給孩子喝水、吃東西或漱口，以免影響藥效[1]。還要掌握好涂藥時(shí)間，如果在飯前涂藥，常可影響患兒的食欲；飯后立即涂藥容易引起嘔吐，因此，飯后 1～2 h 涂藥最適宜，3～4次·d-1。為了防止復(fù)發(fā)，白點(diǎn)消失后應(yīng)繼續(xù)涂藥2～3d，療程一般5～7d。

實(shí)例6：患者，女性，25 歲。咨詢：患有肝病（大三陽(yáng)），能否用磷霉素鈣？

藥師答：磷霉素鈣不經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者不需要調(diào)整藥物劑量，而且詢問(wèn)得知患者肝功能正常，推薦其按常規(guī)劑量服用。

實(shí)例7：患者，男性，35 歲。咨詢：患有強(qiáng)迫癥，醫(yī)師處方給予舒必利治療，請(qǐng)問(wèn)舒必利的主要不良反應(yīng)有哪些？服藥后能否開(kāi)車？

藥師答：舒必利常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：乏力、頭痛、失眠、視物模糊等。由于藥物的一些不良反應(yīng)對(duì)駕駛有影響，建議患者在服藥期間盡量不要駕駛，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛及視物模糊的不良反應(yīng)后更應(yīng)避免駕駛。

實(shí)例8：患者，女性，31 歲。咨詢：羅紅霉素和舒必利、文拉法辛能否同時(shí)服用？

藥師答：羅紅霉素可干擾多種藥物的代謝，使其他藥物藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)增加。雖藥品說(shuō)明書(shū)上未載明羅紅霉素與舒必利、文拉法辛等藥物有相互作用，但為安全起見(jiàn)，建議將羅紅霉素?fù)Q為其他藥物。

實(shí)例9：患者，男，15 歲，服用氟哌啶醇2 天后脖子斜向右邊不能活動(dòng)。患者父親詢問(wèn)是何原因？

藥師答：這是氟哌啶醇引起的典型的錐體外系反應(yīng)，屬于藥品不良反應(yīng)。患者服藥后引起了肌張力的升高而造成脖子不能活動(dòng)自如，這種情況一般可用氫溴酸東莨菪堿進(jìn)行對(duì)癥治療，肌肉注射后半小時(shí)左右斜脖子的現(xiàn)象就會(huì)緩解。請(qǐng)患者不必過(guò)分緊張， 更不能就此而停藥中斷治療，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下加服苯海索片治療此不良反應(yīng)。

實(shí)例10：患者，女，29 歲，咨詢?yōu)槭裁雌浞W氮平后會(huì)昏昏欲睡？

藥師答：由于該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)受體，因此在發(fā)揮抗精神病藥效同時(shí)會(huì)帶來(lái)鎮(zhèn)靜嗜睡等作用，但患者服藥一段時(shí)間后大多可以耐受。并建議患者可在工作時(shí)間泡茶飲用以抵消服藥帶來(lái)的昏睡，但切莫自行減藥或停藥。

實(shí)例11：輸液室護(hù)士咨詢青霉素皮試一般停藥多久需重新做？

藥師答：更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3 d 以上，須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)[2]。

實(shí)例12：哺乳期婦女問(wèn)頭孢他啶注射液和左氧氟沙星注射液停藥后多長(zhǎng)時(shí)間可以哺乳？

藥師回答：建議停用頭孢他啶注射液后7h，停用左氧氟沙星注射液后18h，可恢復(fù)哺乳。

實(shí)例13：有孕婦問(wèn)：碳酸鈣D3顆粒是否可以加入牛奶中一起喝？

藥師回答：不能，因?yàn)殁}劑與牛奶結(jié)成不溶解的鈣質(zhì)，不利于鈣劑和奶的吸收。整個(gè)孕期都需要補(bǔ)充鈣，孕早期每日需要鈣800mg，孕中期鈣1000mg，孕晚期鈣1200mg[3]。一般懷孕17周時(shí)出現(xiàn)小腿抽筋，夜間更加容易發(fā)生，應(yīng)注意多補(bǔ)鈣。

實(shí)例14：臨床醫(yī)師咨詢來(lái)為什么藥房交代患者飯前服用二甲雙胍腸溶片？

藥師答：二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，非腸溶制劑餐中或餐后服藥，可減輕胃腸反應(yīng)。我們醫(yī)院使用的是鹽酸二甲雙胍腸溶片，腸溶片可以使藥物胃中不溶，在腸道中溶解從而減輕對(duì)胃的刺激癥狀。如果飯后給藥，延緩了藥物在胃中吸收時(shí)間， 藥物在胃中溶解吸收增加，就失去了制成腸溶片的意義。

本院為一所二級(jí)甲等醫(yī)院，咨詢藥師由取得由主管藥師以上職稱承擔(dān)。對(duì)一些不能及時(shí)回答的問(wèn)題，咨詢藥師會(huì)記下咨詢者的聯(lián)絡(luò)方式，在獲得確定的答案后，再告知咨詢者。藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，可促進(jìn)藥師知識(shí)的不斷積累，提高業(yè)務(wù)水平。由于患者和臨床咨詢的內(nèi)容十分廣泛，這就要求藥師必須不斷學(xué)習(xí)，努力鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握專業(yè)知識(shí)，不斷進(jìn)行知識(shí)積累與更新，同時(shí)注意收集藥學(xué)信息，關(guān)注藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，在咨詢工作中準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)知識(shí)，更好的幫助病人解決實(shí)際問(wèn)題[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉珠英，李寶傳，焦東安，等.某院門診藥房開(kāi)展藥品咨詢情況與案例分析 [J].今日藥學(xué)，2011，21（7）：457-459.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知（ 化學(xué)藥和生物制品卷） [M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 463.

[3] 虞燕霞，陳久艷，張經(jīng)，等.1813 例圍產(chǎn)期婦女用藥咨詢分析與探討[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47（11）：872-874.

[4] 李寅超. 門診藥房提供藥物咨詢服務(wù)的思考[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008， 8（ 2） ： 156.