手術(shù)邊緣時間宣教對于準(zhǔn)分子激光術(shù)中配合及預(yù)后的重要性

韓俊英 馮璐 吳艷艷

【摘要】準(zhǔn)分子激光術(shù)的預(yù)后是患者最關(guān)切的問題，安全、有效、規(guī)范地實施手術(shù)及良好的預(yù)后是醫(yī)護(hù)人員與患者共同追求的目標(biāo)。 手術(shù)邊緣時間針對性的點對點宣教，對手術(shù)患者的預(yù)后起著更為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)邊緣時間；宣教；預(yù)后

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0311-02

準(zhǔn)分子激光術(shù)的預(yù)后是患者最關(guān)切的問題，安全、有效、規(guī)范地實施手術(shù)及良好的預(yù)后是醫(yī)護(hù)人員與患者共同追求的目標(biāo)。準(zhǔn)分子激光手術(shù)的就醫(yī)人群以18周歲以上的中青年為主，此人群有較好的依從性，術(shù)前術(shù)后常規(guī)宣教，可以提高準(zhǔn)分子激光的效果。手術(shù)邊緣時間針對性的點對點宣教，對手術(shù)患者的預(yù)后起著更為重要的作用。所謂“邊緣時間”是指手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)間之前和從手術(shù)室返回病房或者ICU之前的這段時間。那么，門診準(zhǔn)分子激光手術(shù)的“邊緣時間”即為患者進(jìn)院檢查同意手術(shù)后至患者進(jìn)手術(shù)室手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束后至患者離院前。現(xiàn)從這段時間中總結(jié)出關(guān)鍵時間點如下：等待手術(shù)時、術(shù)前準(zhǔn)備時間如消毒術(shù)野時、安置患者時、術(shù)后行裂隙燈檢查時、協(xié)助戴眼罩時進(jìn)行全面針對性的宣教，總結(jié)如下：

1 術(shù)前

1.1等待手術(shù)時

1.1.1 再次確認(rèn)患者是否具備手術(shù)指征 適應(yīng)癥：患者本人有手術(shù)愿望；年齡滿18周歲以上；近兩年屈光力穩(wěn)定，發(fā)展速度每年不大于0.50D；近視-1.00—15.00D，遠(yuǎn)視+1.00—+6.00D，散光﹤6.00D；雙眼屈光力不等的屈光參差；屈光介質(zhì)無渾濁；眼部無活動性眼病者；眼部參數(shù)符合手術(shù)要求；全身無手術(shù)所限制的疾病者；患者了解手術(shù)的目的和局限性。禁忌癥：絕對禁忌癥：圓錐角膜；眼部活動性炎癥；面部癤腫等化膿性病灶。嚴(yán)重干眼病；中央角膜厚度﹤450um；嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，瞼閉合不全，慢性淚囊炎等；玻璃體視網(wǎng)膜疾病者；青光眼及高眼壓患者；全身患有結(jié)締組織及嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化和糖尿病等；心理障礙者。相對禁忌癥：超高度近視-15.00D以上；中央角膜厚度450--470 um；角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；瞳孔直徑﹥5mm或暗光下瞳孔直徑﹥7mm；佩戴角膜接觸鏡，角膜地形圖呈不規(guī)則改變者；對側(cè)眼為法定盲眼；白內(nèi)障患者；有視網(wǎng)膜脫離病史者；輕度角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良。

1.1.2心理護(hù)理 手術(shù)配合人員通過與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)環(huán)境，進(jìn)出手術(shù)室的過程及要求等，使患者對手術(shù)有一定的了解，同時宣教人員與術(shù)中配合人員做到一致，以減少其陌生感和恐懼心理。宣教人員應(yīng)配合醫(yī)生將這項技術(shù)的優(yōu)點、醫(yī)生采用針對性術(shù)式的可靠性和臨床開展情況、周圍實施過該手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員講解切身體會、以往手術(shù)的成功例數(shù)等告知患者及家屬，幫助患者消除懼意，建立輕松的護(hù)患關(guān)系，取得患者充分信任，使之能以較好的精神面貌及心態(tài)配合手術(shù)[1]。同時讓患者對于準(zhǔn)分子激光手術(shù)有客觀、真實的了解，以防患者對于手術(shù)后的效果期望過高，術(shù)后不滿意，減少不必要的麻煩，減少安全隱患。

1.1.3確認(rèn)術(shù)前檢查準(zhǔn)備是否完善 配合進(jìn)行必要的術(shù)前檢查；停戴隱形眼鏡1-2周；術(shù)前滴用抗生素眼藥水3天；進(jìn)行注視訓(xùn)練，告知術(shù)中頭位變化和眼球固視對療效的影響；術(shù)前日晚充足的睡眠，避免用眼過度。手術(shù)當(dāng)天不要化妝，不要使用有揮發(fā)性氣體的物品，如：發(fā)膠、香水；手術(shù)當(dāng)天有特殊狀況者，暫停手術(shù)；

2 術(shù)中

2.1消毒時間時：患者缺乏無菌觀念，消毒完畢直至術(shù)后戴好眼罩前反復(fù)叮囑患者不可用手觸及消毒部位并做好監(jiān)督。

2.2安置患者時：指導(dǎo)患者術(shù)中主動配合，告知頭位眼位固定的重要性，雙眼同時放松睜開，吸引時不得擠眼轉(zhuǎn)眼，一直保持注視正上方的燈不動，密切配合。告知患者術(shù)中無疼痛感，且激光時間短暫堅持最為重要。

3 術(shù)后

3.1裂隙燈檢查時：3.1.1告知術(shù)后1-2天內(nèi)可有異物感、畏光、流淚、睜眼困難或輕度疼痛等不適均為正常現(xiàn)象。3.1.2術(shù)后滴用抗生素、激素眼藥水，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥方法和時間，點眼藥水時頭部抬高，眼球向上看，輕拉下眼皮，垂直向下點1-2滴即可，注意瓶勿碰到眼鏡或睫毛，正確掌握滴眼原則。

3.2戴眼罩時：3.2.1 戴透明眼罩回家，直到次日復(fù)查時摘除眼罩3.2.2術(shù)后1周內(nèi)不要洗頭，一個月內(nèi)不要游泳，以防眼部接觸臟水。3.2.3術(shù)后兩周內(nèi)盡量少看書和電視（短期內(nèi)可能看不清，會逐漸改善）。3.2.4術(shù)后一周內(nèi)注意用眼衛(wèi)生，避免勞累，外出可佩戴墨鏡，避免陽光刺激造成不適。3.2.5定期復(fù)查，按醫(yī)生要求堅持點眼藥水，對鞏固手術(shù)效果至關(guān)重要。點藥期間需定期測量眼壓，術(shù)后第二天晨來院復(fù)查，一周后第二次復(fù)查，看是否繼續(xù)用藥，向病人解釋復(fù)診的重要性，保證病人復(fù)診率，以及時觀察、處理病情變化。3.2.6避免風(fēng)沙，如有灰塵入眼，先用眼藥水自行沖洗，如仍有不適，則到醫(yī)院檢查。3.2.7四周內(nèi)勿做眼部按摩及化妝。3.2.8術(shù)后勿用力擠眼，3個月內(nèi)絕對不可揉眼，防止角膜瓣移位、損傷，影響視力避免外力碰擊眼睛 。

4 討論

眼睛是人類感觀中最重要的器官，更要求我們做到細(xì)致的關(guān)懷和服務(wù)。常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后灌輸式宣教信息量較大，且內(nèi)容籠統(tǒng)單一、空洞，患者情緒緊張，完全理解的難度較大。我院采取的點對點的宣教，讓內(nèi)容更具形象化，使患者消除對手術(shù)的神秘感、恐懼感。有效的手術(shù)邊緣時間宣教是規(guī)避近視眼手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵，能使患者保持情緒穩(wěn)定，輕松接受手術(shù)。病人有思想準(zhǔn)備及弄清楚每個時間點手術(shù)流程，能更好的術(shù)中配合。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中操作、認(rèn)真而詳細(xì)的宣教，可以提高患者的依從性及術(shù)后自理護(hù)理能力，從而達(dá)到我們預(yù)期的目標(biāo)：良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫庭婷.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合及體會.[J]實用臨床醫(yī)學(xué)雜志2012；13（7）：108-109