ICU護士在多重耐藥菌感染預防控制中的作用

王定媚

【關鍵詞】ICU護士；多重耐藥菌預防控制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0310-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，我院醫院感染管理科根據衛生部《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》（衛辦醫政發[2008]130號）及《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發[2011]5號）文件精神，結合我院實際情況，制定了《××醫院關于多重耐藥菌醫院感染控制的規定》，要求各臨床科室嚴格遵照執行。同時，院感科工作人員每天根據微生物室提供的病原菌檢驗報告，親臨相應臨床科室進行多重耐藥菌感染患者控制措施執行情況的督導檢查，有效地控制了多重耐藥菌的傳播。ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，ICU 患者接觸護士的時間最多，現將ICU護士在多重耐藥菌患者的隔離控制管理中的重要作用整理如下：

1 多重耐藥菌定義

《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發[2011]5號）文件中規定：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。

2 實行接觸隔離 一旦確診多重耐藥菌，醫生下達隔離醫囑，護士應及時落實多重耐藥菌隔離控制措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，進行床旁隔離。使用隔離標識，提醒醫護人員做好接觸隔離，限制探視人員。

3 多重耐藥菌患者如去其他部門檢查或治療時，由護士陪同前往，并向接收科室說明須采取接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒，防止交叉感染。

4 實施標準預防 護士在進行治療和護理操作過程中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，要戴手套，必要時穿隔離衣。完成治療護理操作后，及時脫去手套和隔離衣，并用速干手消毒劑擦拭雙手或按照六步洗手法徹底洗手。

5 嚴格執行手衛生 護士在接觸多重耐藥菌患者后，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。同時護士應友情提示進入多重耐藥菌患者病房的醫生、護工及家屬，在接觸患者身體及患者周圍物品、離開病房時進行手衛生。

6 做好物品的管理 在多重耐藥菌患者隔離期間，管床護士可將輸液用具、體溫表、聽診器、血壓計等直接接觸患者的醫療器具和物品固定為專人專用，每次用后及時消毒處理。不能專人專用的醫療器具和物品如床旁心電圖機、擔架、血氣分析儀等，管床護士要告知大家在每次使用后用消毒劑

擦拭消毒。每天對病房內各物體表面進行清潔和擦拭消毒兩次（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。

7 嚴格遵守無菌技術操作規程 無菌技術貫穿在各項醫療護理技術操作當中，護士在完成配液、輸液、抽血、吸痰、導尿等操作之余，還要協助醫生實施各種侵入性操作，保證所有搶救治療護理措施均按照標準操作規程進行，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

8 各種管道的護理 ICU患者因病情危重，大多置有胃管、氣管插管、中心靜脈導管、導尿管、引流管等，而這些管道均粘附有患者體液或血液，護士在為患者喂藥、喂食、吸痰、更換輸液器及尿管、引流管的時候，需要做好個人防護，穿隔離衣、戴好口罩、手套，必要時戴防護鏡。操作過程中嚴防清潔物品受到污染，操作后及時處理污染物品，清潔或消毒雙手。

9 密切觀察治療效果 護士在執行醫囑用藥的同時，還要密切觀察用藥效果和生命體征的變化，了解患者病情變化趨勢，為醫生的用藥方案提供依據。

10 終末消毒 當患者出院后，管床護士要及時通知保潔工人對病房進行終末消毒處理，包括被服、床單位、物表、地面、空氣等。

綜上所述，ICU多重耐藥菌感染狀況不容忽視，護士在執行多重耐藥菌感染預防控制中起到至關重要的作用，醫生、護士、護工要密切配合，共同遵守各項操作規程，真正落實多重耐藥菌的防控措施，減少多重耐藥菌的傳播。