經外周插管的中心靜脈導管（PICC）異位的預防和處理

楊愛平

【摘要】目的：探討經外周插管的中心靜脈導管（PICC）異位的預防和護理。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院需進行PICC置管治療的25例患者，對其進行相關PICC置管操作，并于操作后以X線透視對置管情況進行檢測，以了解是否出現導管異位等并發癥。結果：25例患者中共出現PICC導管異位患者3例，導管異位發生率為12%。但經過相應的重新置管處理后，導管異位并發癥得到有效消除。結論：對PICC置管患者發生導管異位的原因進行分析，可有效降低導管異位發生率，減輕患者的后續痛苦。

【關鍵詞】外周插管；中心靜脈導管；異位；預防；處理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0305-02

臨床上部分惡性疾病患者需置入PICC導管進行治療，且經外周插管具有操作方便、方便后續治療等優點，可有效減少患者的反復穿刺痛苦[1]。但由于醫護人員的操作手法及患者的自身原因，部分患者可引發導管異位等并發癥，進而對后續的治療產生一定的影響。為了了解患者發生導管異位的主要原因，并在后期置管中對此類原因進行避免。我院對此次調查的具體情況進行研究。具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的25例需進行PICC置管治療的患者作為此次調查對象，其中男患17例、女患9例，年齡為32～68歲，平均年齡為（52.1±2.9）歲。根據疾病類型對患者進行劃分，包括肺癌患者6例、胃癌患者5例、白血病患者5例、胰腺癌患者5例、其他4例。在此次置管的25例患者中，共有3例患者出現導管異位情況。

1.2穿刺點的確定

在此次調查中，6例患者于左側貴要靜脈進行穿刺，3例患者以右側貴要靜脈進行穿刺，5例患者以左側肘正中靜脈進行穿刺，4例患者以右側肘正中靜脈進行穿刺，4例患者以右側頭靜脈進行穿刺，3例患者以左側頭靜脈進行穿刺。

1.3方法

對所有患者進行導管置管，并于穿刺后對患者進行X線片檢測，以了解穿刺過程中是否出現導管異位，并結合醫護人員的操作手法及患者自身原因，對其異位原因進行分析。

2.結果

2.1導管異位發生情況

25例患者中，共3例發生導管異位。其中，1例異位于頸內靜脈、1例異位于貴要靜脈、1例異位于右心房。其導管異位發生率為12%。

2.2導管置留情況

此次調查中，其余患者均順利置管。且其平均導管置留時間為（87.3±12.5）d。

3.討論

我院對其發生異位的原因進行分析后并制定相應的預防措施，具體如下：

3.1異位于頸內靜脈原因分析及預防處理方法

此次調查中，1例患者導管異位于頸內靜脈，我院通過對患者置管時了解到，患者在置管時因頭部側偏不到位而導致導管異位情況發生[2]。因此，在對于后期置管中，需要求患者的頭部足夠偏向置管方，并將其下頜壓在穿刺方的肩上，以暫時性的阻斷頸內靜脈。我院對該例患者進行重新置管處理，并于重新置管前向患者講解相關的頭部偏側方法，讓患者在重新穿刺前作出相應的示范動作，以保證患者能夠按規范要求進行，并要求患者能在重新置管過程中保持規范的偏頭動作，置管過程中，可由醫護人員對患者進行協助，以保證重新置管的順利完成。并于X線片透視條件下完成該項操作。

3.2異位于貴要靜脈原因分析及預防處理

此次調查中，1例患者導管異位于貴要靜脈，我院對其原因進行分析了解到，由于貴要靜脈相對于其他穿刺血管而言，較為粗直。在穿刺過程中，因操作較為簡單方便而導致置管時置管速度較快，進而發生導管異位。因此在后期置管中，對每一次導管穿刺都需緩慢到位，避免因操作原因導致穿刺并發癥的發生，而加重患者的痛苦及負擔。該患者后于X線透視下重新置管，且第二次置管并未發生異位現象。

3.3異位于右心房原因分析及預防處理

此次調查中，1例患者導管異位于右心房。我院對此異位原因進行分析，總結如下：由于在置管時對導管的長度確定不準確，導致導管過長，而使得穿刺過深。但由于導管長度的確定與多方面因素有關，如醫護人員的測量方法，患者自身的體質、肥胖程度等，均可對真實測量結果產生一定的干擾。針對這一情況，我院推薦后期以“一字型外部測量法”對導管長度進行確定，該種測定方法相對其他測量法而言，具有準確性高、操作簡單等優點，能夠極大程度上降低測量誤差[3]。臨床上對于異位于右心房的處理較為方便，于X線透視下拔出導管上移至上腔靜脈即可。

3.4小結

由于臨床治療的需要，常需對部分惡性疾病患者進行PICC置管處理。PICC置管可為患者的后續治療提供方便，并減少患者因靜脈滴注原因而造成反復穿刺的痛苦。因此，PICC置管技術在臨床上具有重要意義。但PICC置管時也可引發部位并發癥，導管異位即是較為常見的一種。該種并發癥的發生主要與醫護人員的操作手法及患者的自身因素有關，且一旦發生，則需對患者進行重新置管處理，避免因導管異位而引發穿刺點疼痛、發生感染等癥狀，而對后續的治療造成影響。

在此次調查的25例患者中，我院共有3例患者發生導管異位情況，其導管異位發生率為12%。且我院對其異位原因進行分析后認為，提高醫護人員的穿刺水平、對患者穿刺前進行相關的知識宣教，可有效降低導管穿刺異位的發生率。因此在我院后期工作中，將主要對醫護人員的專業穿刺技能進行考核，以提高醫護人員的穿刺熟練程度。而對于所需接受PICC導管置入的患者，均于穿刺前對其進行相關的培訓，以幫助患者了解穿刺過程的要點及穿刺過程中對自身的要求，提高患者的配合程度，進而提高導管穿刺的成功率。

總而言之，有效提高醫護人員的操作技術、加強患者對該種治療的了解程度，可提高PICC置管的成功率，降低穿刺時發生并發癥的幾率。

參考文獻：

[1] 王秀華，任立新，王曄光等.預防PICC異位至頸內靜脈的體位改進方法[J].中華護理雜志，2011，46（6）：614-615.

[2] 張秋艷.PICC置管過程中導管異位的預防[J].解放軍護理雜志，2009，26（24）：55-56.

[3] 石英，李艷華，易建華等.PICC導管異位的預防與正位處理研究進展[J].護理學報，2012，19（3）：21-24.