腎臟積膿致感染性休克的治療體會

陳盛普

【摘要】目的：研究腎臟積膿引起感染性休克的治療方法。方法：我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，對其臨床資料進行分析。結果：本文所選的患者經過積極的抗休克等綜合治療同時實施了急診手術，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例。結論：腎臟積膿引起的感染性休克應該進行積極的抗休克治療同時進行手術治療，進行抗感染及支持多個器官功能，以免出現MODS，這些措施良好的應用能夠顯著的提升臨床治愈率。

【關鍵詞】腎臟積膿；感染性休克；治療體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0304-02

感染性休克是指微生物以及毒素等產物導致的微循環障礙以及器官功能不全的等危重癥。當出現時機體釋放大量的炎癥因子可導致組織損傷，出現多器官功能障礙，具體的發病機制較為復雜，實施治療及護理措施比較困難，患者死亡率相對較高[1]。正確及時的進行相關治療能夠降低患者的死亡率。我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，其中16例為男性，10例為女性；年齡在28～82歲之間，平均為（53.6±4.2）歲。

1.2感染性休克的診斷標準[2] 感染性休克的診斷標準根據重癥醫學臨床診療指南：（1）臨床上有確定的感染；（2）有SIRS出現：體溫超過38℃或者心率超過90次/分；呼吸頻率超過20次/分或者PaCO2低于32mmHg；血白細胞低于4000/mm?或者超過12000/mm?或者幼稚細胞超過10%；（3）收縮壓不超過90mmHg或者比原來的基礎值降低的幅度達到40mmHg，持續至少1h，或者血壓需要藥物或者輸液來維持；（4）有組織灌注不良的現象，例如尿量低于30ml/h的時間超過1h，或者出現急性神智障礙。

1.3治療情況 本文所選的患者經過積極的抗休克及抗炎治療基礎上實施手術治療，術前均根據感染性休克集速化實施和資料，具體包括盡量留取患者的血、尿、便，根據臨床經驗應用廣譜抗生素，充分補液以及控制血糖，并根據患者情況進行膿液引流。

2結果

本文所選的患者經過積極的抗休克等綜合治療同時實施了急診手術，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例。

3討論

感染性休克是全身感染引起器官功能損害為特征的相對復雜的臨床綜合癥，現今死亡率仍然居高不下，可達到30%～70%，早期進行有針對性的處理能夠明顯的降低患者的死亡率[3]。

3.1感染的6h集束化治療 具體包括（1）測定血清乳酸水平；（2）抗生素使用前應留取病原學標本；（3）急診3h內，ICU1h內即應開始應用廣譜抗生素實施治療；（4）計入患者乳酸超過4mol/L或者存在低血壓應立即進行液體復蘇，假如無法糾正低血壓，可應用血管活性藥物，保持平均動脈壓超過65mmHg；（5）持續低血壓或者血乳酸超過4mol/L，液體復蘇使CVP超過8mmHg，中心靜脈血氧飽和度超過70%[4]。

3.2病因治療 大多數腎臟積膿導致感染性休克患者需要手術治療，因而經過積極的抗休克治療的同時實施手術治療，不可以由于病情較重或者休克未糾正而錯過了手術的時間。

3.3抗生素的選擇 術前術后進行靜脈滴注抗生素，并及時的進行病原菌化驗，根據藥敏試驗結果預防性應用抗生素進行抗感染治療，術后密切監測患者的心率、血壓、體溫以及呼吸等指標變化，假如出現異常應立即進行有針對性的搶救措施。

3.4液體復蘇以及血管活性藥物的應用 患者入院后診斷為感染性休克應立即給予早期目標導向性治療，進行液體復蘇是多為萬汶或者生理鹽水，如有必要可給予血漿或者血液制品，使得其CVP達到8～12mmHg，平均動脈壓超過65mmHg，中心靜脈血氧保護度超過70%[5]。

本文對所選的患者經過積極的抗休克等綜合治療同時實施了急診手術，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例。可以得出，腎臟積膿引起的感染性休克死亡率較高，應該進行積極的抗休克治療同時進行手術治療，進行抗感染及支持多個器官功能，以免出現MODS，這些措施良好的應用能夠顯著的提升臨床治愈率。

參考文獻：

[1]朱維銘.感染性休克時腹腔感染病灶的處理時機與方法選擇[J].中國實用外科雜志.2009（12）

[3]王國英，米長林，楊北龍.感染性休克的外科治療（附46例報告）[J].疾病監測與控制.2010（02）

[6]官計，趙慶華，張捷，張和平，張春霞.連續性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應用[J].中華醫院感染學雜志.2012（06）

[2]邢正云，馮國安.納洛酮聯合血必凈治療感染性休克的臨床療效及作用機制研究[J].臨床急診雜志.2011（06）

[3]羅竺欣，張小莉，王義，王海英.兩種膠體用于治療失血性休克犬的療效對比觀察[J].遵義醫學院學報.2011（05）