慢性傷口的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)

方艷

【摘要】目的：探討分析慢性傷口的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)的方法和效果。方法：在我院換藥室2012-2013年所處理的慢性傷口患者中選取200例作為研究對象，分為2組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和全面護(hù)理干預(yù)，比較兩者的效果差異。結(jié)果：實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)患者的不良事件發(fā)生率、治愈率及滿意率都優(yōu)于常規(guī)處理的患者。結(jié)論：實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者不良事件的發(fā)生率，提高患者治愈率和滿意度，值得大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性傷口；護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險評估

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0259-02

處理傷口過程中，傷口清創(chuàng)、預(yù)后判斷、敷料選擇等環(huán)節(jié)都存在一定程度的風(fēng)險，由于慢性傷口存在患者要求高、持續(xù)時間長、護(hù)理難度大及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險較大。本文為了研究慢性傷口的護(hù)理效果，選取200慢性傷口患者，其中100采用常規(guī)處理干預(yù)，并與采用全面護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行對比分析，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在我院換藥室2013年1月至12月期間所處理的慢性傷口患者中選取200例作為此次研究對象，排除治療時間在兩周內(nèi)就中斷治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組100例患者中，男性50例，女性50例，平均年齡（44.5±9.7）歲，傷口平均持續(xù)時間（3.5±6.7）個月，7例壓瘡，12例術(shù)后未愈，14例燒燙傷潰瘍，13例糖尿病潰瘍，15例靜脈潰瘍，39例外傷潰瘍，其中72例患者傷口發(fā)生感染。對照組100例患者中，男性51例，女性49例，平均年齡（45.1±9.2）歲，傷口平均持續(xù)時間（3.7±6.6）個月，8例壓瘡，13例術(shù)后未愈，13例燒燙傷潰瘍，14例糖尿病潰瘍，16例靜脈潰瘍，36例外傷潰瘍，其中75例患者傷口發(fā)生感染。兩組患者的年齡、傷口持續(xù)時間等方面沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組患者

對照組患者在常規(guī)護(hù)理模式的輔助下進(jìn)行傷口處理，即對傷口進(jìn)行消毒，用凡士林紗布包扎傷口，再用無菌敷料固定。

1.2.2觀察組患者

觀察組患者在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。風(fēng)險評估：處理傷口前詳細(xì)詢問患者的病史，觀察傷口癥狀、嚴(yán)重程度，診斷性檢查分析和傷口愈合相關(guān)的全身或局部的情況，評估患者潛在或存在的風(fēng)險。（1）風(fēng)險包括以下幾個方面：①傷口感染：72例患者的傷口有感染，局部使用抗生素產(chǎn)生耐藥性，傷口供血不足、有壞死組織存在等風(fēng)險；②治療難度：傷口情況較為復(fù)雜，長期未愈，患者期望值過高、對治療的不滿意度將會引起醫(yī)療糾紛等風(fēng)險；③意外事件：由于患者年齡過大、行動不便，會有摔傷的風(fēng)險，處理傷口時會應(yīng)因?yàn)榫o張、疼痛、貧血、空腹等因素出現(xiàn)休克、低血糖、暈厥等風(fēng)險；④患者不了解傷口愈合方面的知識：患者對于傷口濕性愈合、過度依賴抗生素等方面的知識缺乏了解，對治療的依從性降低等會造成抵觸治療的風(fēng)險。（2）風(fēng)險評估：①全面評估影響患者傷口愈合的因素，如用藥情況、糖尿病、免疫性疾病、肝腎功能、年齡等；②用生理鹽水全面清洗或沖洗創(chuàng)面；③濕性敷料如果使用不當(dāng)，會造成感染加重、過敏、病人負(fù)擔(dān)過重等風(fēng)險，所以護(hù)士在選擇敷料時要深入了解傷口的性質(zhì)以及敷料的性能，另外在處理傷口時，防止細(xì)菌通過處理傷口的機(jī)械、溶液、護(hù)士的手、空氣等產(chǎn)生污染風(fēng)險。（3）護(hù)理干預(yù)：①將風(fēng)險告知患者：處理傷口前，要向患者詳細(xì)說明可能發(fā)生的風(fēng)險以及注意事項(xiàng)，爭取患者的配合，共同承擔(dān)風(fēng)險；②提高護(hù)理人員的護(hù)理水平：完善換藥室各項(xiàng)制度，如生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類管理制度、空氣消毒制度、洗手制度等，正確評估患者的身體狀況；③正確清洗和處理患者的傷口和創(chuàng)面，選擇合適的濕性敷料；④治療過程中，要定期告知患者及其家屬關(guān)于傷口處理方面的情況，爭取理解和配合。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

在處理傷口過程中，要注意記錄觀察傷口的愈合情況以及發(fā)生的不良事件，每隔1個月調(diào)查一次不良事件發(fā)生率和患者的滿意度。傷口愈合：上皮完全覆蓋，局部沒有氧化反應(yīng)；不良事件：患者傷口感染、敷料過敏、出血不止、摔倒等因素引起的投訴或糾紛；滿意率：患者對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作、治療效果等方面的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0處理分析，計數(shù)和計量資料經(jīng)過卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作、治療效果等滿意率以及傷口治愈方面的患者明顯比對照組患者多，不良事件明顯比對照組患者少，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

3.討論

護(hù)理風(fēng)險強(qiáng)調(diào)的是將傷口處理過程中的風(fēng)險因素告知患者，使患者清楚明白，然后爭取患者的理解和配合。護(hù)理人員在處理傷口前，要通過詢問了解患者受傷的原因、傷口持續(xù)時間，觀察患者傷口大小、顏色等，評估每位患者處理傷口的風(fēng)險[3]。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者不良事件的發(fā)生率，提高患者治愈率和滿意度，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周靜娣.慢性傷口的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2013，25（9）：1070-1071.

[2]湛慧.李玲.慢性傷口的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012 （13）：66-67.

[3]郭春蘭.付向陽.田玉鳳.陳軍.梅幸福.慢性傷口的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志.2010，25（16）：40-42.