淺談糖尿病足的護理干預

李京玲

【摘要】目的： 探討糖尿病足的臨床護理。方法：分析、總結我科2013年2月至2014年2月間對收治的20例糖尿病足患者采取的綜合治療，配合科學細致多方位的護理取得良好效果的資料。結果： 糖尿病足患者經積極治療及護理后潰瘍痊愈病情好轉出院。結論： 對糖尿病足患者進行積極有效綜合的集中護理干預，提高患者的治療依從性，減輕患者的痛苦，降低截肢致殘率，提高糖尿病足患者的生活質量。

【關鍵詞】糖尿病足；潰瘍；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0253-02

糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥，引起的原因是糖尿病患者的治療血糖不達標，造成其外周血管、周圍神經發生了病變，引起下肢血液循環不足、缺血、缺氧、甚至并發感染。臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢端發涼、疼痛、潰瘍、局部組織壞死為主要表現。發病率約占糖尿病患者總數5%-10%，截肢率是非糖尿病的15倍，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。嚴重病例甚至危及患者生命，給糖尿病患者增加了很大痛苦，給社會和家庭造成了沉重的負擔。2013年2月至2014年2月間，我科對20例糖尿病足患者實施了積極有效的綜合護理干預，取得了良好護理效果?，F將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

總共20例患者，男性12例，女性8例；年齡46～70歲，平均年齡58歲；所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標準。糖尿病病程2-25年，足部潰瘍的病程是3周至8個月，平均48.9天；發生部位：足趾部10例；足底部5例；足背部2例；踝部2例；小腿部1例。潰瘍面積大都在0.5×0.5～5×6（cm）之間。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等癥狀。

2 護理方法

2.1 健康教育

相關研究指出，51%～81%的糖尿病并發癥可根據宣傳教育來預防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、腳部護理不適當、腳外傷、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病知識、神經病變等均是發生糖尿病足潛在危險因素，這些都是健康教育的重點內容。我科每周2進行一次由醫護人員和患者及其家屬共同參加的糖尿病健康教育講座，讓患者及其家人也了解相關醫學知識。倡導患者穿足夠松軟的鞋襪，用軟毛巾溫水清潔足部，每日用熱水泡腳1-2次，水溫要小于38度，以免造成燙傷，足部按摩動作要輕柔，趾甲不要剪的太深，保持皮膚的完整性。冬季要注意保暖，盡量避免長時間站立。

2.2 飲食護理

在治療糖尿病足患者過程中飲食護理有著很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大，因此要確保三大營養物質在總熱量比例中合適搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保機體必需的各種營養成分。糖尿病足患者三餐攝入熱量按1/6， 1/3， 1/2進行分配，總熱量比一般糖尿病患者可適當增加11%～21%〔2〕。處于感染期的患者蛋白質供給量可據情況增多1.6g/日。 飲食上要注意供給少刺激、忌辛辣、高維生素、含鋅豐富的食物， 吸煙會引起血管局部收縮進一步加重或發生足部潰瘍，勸服病人戒煙限酒。

2.3潰瘍部位的護理

根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，選用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗，傷口及周圍皮膚用碘伏消毒。視創面情況在清除分泌物后，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，再用普通胰島素4-8U、鹽酸慶大霉素4萬-8萬U、生理鹽水2-3ml均勻噴灑于潰瘍面，然后用濕潤燙傷膏外涂貼敷，無菌紗布包扎。視創面情況，每日或隔日換藥一次。若創面分泌物減少，可在用抗生素噴灑前，先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創面，以加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面愈合的時間。在此期間囑咐患者抬高患肢臥床休息，以利于患肢的血液回流促進創面愈合。換藥過程嚴格遵守無菌操作，避免交叉感染。

2.4 心理護理

糖尿病足病患者因足部潰瘍給生活帶來許多不便，特別是綿延不愈的潰瘍引起的足部疼痛、潰爛，出現腐臭味，少數患者面臨截肢的危險，不斷攀升的醫藥費造成的經濟負擔等。一些患者出現程度不同的心理障礙。他們對治療和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀以及恐懼心理。而所有這些都不利于康復甚至是負性影響，加重病情發展。面對這些護理人員要態度和藹，語言溫和，主動關心患者，和他們密切溝通。向他們講述糖尿病足痊愈的病例，鼓勵他們保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心，同時調動患者家屬給予經濟和情感支持。觀察分析每位患者動態的情緒思想狀況，根據普遍性、特殊性的問題進行干預，開展個性化護理和護理集中干預，取得良好效果。臨床工作中，小部分患者缺乏對疾病的知識，沒有正確理解和認識糖尿病足潛在的危害性，對疾病抱有過于疏忽的心態，因而治療依從性差，耽誤治療導致病程進展。護理人員深入反復的多元化方式教育，讓患者重建認知，積極主動的配合護理和治療。有效的心理護理，可以改善他們的心理健康狀況，擺脫矛盾心理，消除不良情緒，保持樂觀情緒，建立有利于治療和健康的最佳心理[3]。3.效果分析

本組20例患者經過積極的治療和有效的護理干預， 痊愈15例， 好轉4例，1例因入院時潰瘍深入肌層，創面愈合緩慢，后因經濟困難，放棄治療自動出院。在住院期間都沒有出現新的糖尿病足，也沒有出現嚴重的并發癥。

4.討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一， 與其它潰瘍有所不同的是糖尿病足的潰瘍愈合時間長、截肢率高。給臨床治療帶來了較大困擾。所以有效的預防就顯得尤為重要，可降低50%的足部潰瘍發病率，大大減少截肢[4]。對于這種病癥，護理工作是一項關鍵而艱巨的任務， 護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療和護理，有利于提高治療效果而盡快控制病情，防止其發展，提高糖尿病足患者的生活質量。護理人員不僅要具備足夠的專業護理知識和豐富的經驗，而且需要不斷學習提升個人素養， 掌握有關心理護理知識，在護理工作要有細心、耐心和恒心，才能順利完成糖尿病足病的護理任務。本文20例患者通過合理科學的護理和治療后，達到了治療效果。

參考文獻：

[1]李仕明 糖尿病足與相關并發癥的診治 人民衛生出版社 2002

[2]李強 糖尿病的早期預防 中國醫學論壇網 “名醫堂”視頻講座 2012[151]

[3]李德霞 趙淑坤 呂英華 馬慧慧 糖尿病護理團隊在風險管理中的作用 中華護理雜志 2012.v.47[1]

[4]谷涌泉等 糖尿病足病診療新進展 北京 人民衛生出版社 2006.4