異位妊娠的護理分析

熊保蘭

【摘要】目的：探討異位妊娠破裂的術前急救與術后護理措施。方法：對60例異位妊娠患者進行急救病行手術治療，回顧性分析其臨床資料，對護理措施進行總結。結果：59例患者經(jīng)過搶救手術治療康復出院，1例因患者就診而死亡。結論：異位妊娠是婦科患者中常見的急腹癥，異位妊娠破裂導致的腹腔大出血極易并發(fā)休克，護士要熟練的掌握宮外孕急救護理流程，密切地配合醫(yī)生進行搶救，加強術前術后護理，才能提高治療愈率，降低病死率。

【關鍵詞】異位妊娠；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0219-02

異位妊娠是指受精卵在子宮體外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科比較常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有明顯的上升趨勢[1]。異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血和腹痛[2]。異位妊娠一旦破裂，常引起腹腔內(nèi)出血，休克，甚至死亡，及時診斷，及時手術是成功挽救患者的關鍵[3]。我科于2012年8～2014年5月收治異位妊娠手術病人60例，現(xiàn)將搶救及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 60例異位妊娠患者，年齡為19-45歲，平均29.7歲；停經(jīng)天數(shù)39-63d，平均52d；已婚已育者15例，已婚未育者24例，未婚者21例。

1.2 診斷方法 患者均行腹部或陰道超聲波檢查及血β-HCG、血孕酮檢測，詳細收集病史，臨床癥狀、體征。

2.護理

2.1 急救 立即吸氧、迅速建立兩條靜脈通道，抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，積極搶救休克、迅速補充血容量是為搶救和手術贏得時機的關鍵，并按急診手術要求迅速做好術前準備，迅速完善各項術前檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血功能、血型、梅毒艾滋病抗體、乙型肝炎二對半、離子及腎功、血氣分析、交叉配血等。輸液補充血容量先晶體后膠體，以平衡液為主，常用林格氏液。然后輸壓積紅細胞，每輸1000ml庫存血加10%葡萄糖酸鈣10ml，防止枸椽酸中毒。在沒有血源的情況下應輸?shù)头肿佑倚囚鲅獫{等來補充血容量。有條件的醫(yī)院行中心靜脈插管后，能夠測中心靜脈壓，防止肺水腫、心衰等其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2術前準備 改善微循環(huán)的同時，應做好術前準備，囑患者禁飲食、備皮、留置導尿管，術前注射鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼情緒，盡快送入手術室行手術治療。

2.3心理護理 宮外孕病人起病急，病情重，患者多數(shù)無思想準備，醫(yī)護人員采取的緊張急救措施，會使患者產(chǎn)生強烈的恐懼心理，病人得知需要手術時會擔心手術切除輸卵管后會影響今后的生育，從而產(chǎn)生憂慮，護士要針對不同心理的患者講解該病人手術治療的必要性及術后的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，盡快減輕病人的緊張和焦慮情緒，使她們更好地配合治療及護理。使患者主動配合手術。

2.4術后護理

2.4.1監(jiān)護護理 術后將病人安置在清潔和溫度、濕度適宜的病室內(nèi)，嚴格與手術室護士交接班，并了解術中及麻醉情況。嚴密觀察T、P、R、BP的變化，患者術前大量失血，術中需大量輸血，術后要密切觀察生命體征，還要觀察有無輸血的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷，注意輸液速度的調節(jié)。

2.4.2.術后體位護理 臥位患者應去枕平臥，6h后病情、血壓平穩(wěn)改半臥。采取臥位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能減輕患者腹部疼痛。患者拔除尿管后，鼓勵其早下床活動。

2.4.3術后常規(guī)護理 注意腹部切口有無滲血，保持輸液管道通暢，患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術后有少量陰道流血，但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此帯１３执矄挝磺鍧崱⑵秸透稍铮∏樵S可時每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預防壓瘡。保持尿管通暢，注意會陰部清潔。每日更換引流袋1次，行會陰擦洗及尿道口消毒，每日2次。導尿管一般保留24～48h，拔管后應多飲水。在病情許可的情況下，鼓勵患者早期下床活動。全麻術后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應鼓勵患者咳痰，并遵醫(yī)囑行霧化吸入，防止肺部感染[4]。

2.4.4飲食護理 術后禁食6h后可進食流質飲食。待腸鳴音恢復，肛門排氣后，改半流質飲食。護士可指導患者進食營養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果，少量多餐，保證充分的營養(yǎng)供給，有利于術后機體康復和切口愈合。禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

2.5出院指導 注意休息，加強營養(yǎng)，避免體力勞動，保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，應采取避孕措施，防止官外孕再次發(fā)生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持樂觀情緒，這樣才有利于身體恢復，并再次受孕。

3結果

60例患者中59例康復出院，1例因發(fā)生失血性休克延誤到醫(yī)院就診而死亡。

4討論

異位妊娠病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)會發(fā)生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴重的所果。而細心觀察、準確診斷、及時手術、精心護理是提高搶救成功的重要環(huán)節(jié)。因此，護士密切配合醫(yī)生進行熟練地搶救及術后精心地護理，使患者盡快脫離危險，積極為救治創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥和死亡，從而提高治愈率。

參考文獻：

[1]沈麗華，118例宮外孕患者手術前后的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（1）：87.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-107.

[3]徐虹，林俊，吳瑞瑾，異位妊娠相關的高危因素[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36（5）：394.

[4]顧沛，外科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：22.