舒適護理干預對內鏡微創保膽取石（息肉）術的效果

唐百巧

【摘要】目的分析舒適護理干預對內鏡微創保膽取石（息肉）術的臨床效果。方法選取我院收治的膽囊結石（息肉）患者112例，均行內鏡微創保膽取石（息肉）術，將其隨機分為觀察組和對照組，各56例，觀察組患者圍手術期給予舒適護理干預，對照組患者進行常規護理，比較兩組手術成功率、術后恢復、并發癥及復發情況。結果觀察組成功率、并發癥率、復發率分別為100%、5.4%、0%，對照組分別為87.5%、17.9%、10.7%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05，且觀察組患者術后下床時間、住院時間分別為（7.84±2.55）h、（4.51±1.67）d，均少于對照組，兩組對比差異有統計學意義，P<0.01。結論對接受內鏡微創保膽取石（息肉）術患者圍手術期進行舒適護理干預可提高手術成功率，促進預后，降低并發癥發生率和復發率，臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】舒適護理內鏡保膽取石術息肉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0200-02

膽囊結石是由膽囊黏膜分泌膽固醇，使得膽固醇過度飽和從而析出晶體所致，膽囊息肉是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起，膽囊結石（息肉）是消化系統常見病、多發病，為肝膽疾病的一種，發病率約為10%，臨床表現為膽絞痛、上腹隱痛、陣發性嘔吐等，可引發胰腺炎、腸瘺、腸梗塞，甚至導致腸癌、膽囊癌，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1]。我院對膽囊結石（息肉）患者實施內鏡微創保膽取石（息肉）術，并進行舒適護理干預，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年10月收治的112例膽囊結石（息肉）患者，均經B超確診，并排除膽囊萎縮、膽囊壁過厚及有上腹部手術史患者。將其隨機分為兩組，觀察組56例，男39例，女17例，年齡21-72歲，平均（46.5±7.2）歲，病程3個月-5年，平均（2.8±1.1）年；疾病類型：急性囊炎伴膽囊結石18例，單純膽囊結石16例，單純膽囊息肉12例，膽囊結石合并息肉10例；合并癥：高血壓16例，糖尿病10例；對照組56例，男36例，女21例，年齡22-74歲，平均（47.7±8.1）歲，病程5個月-4年，平均（2.2±1.3）年；疾病類型：急性囊炎伴膽囊結石14例，單純膽囊結石19例，單純膽囊息肉15例，膽囊結石合并息肉8例；合并癥：高血壓13例，糖尿病11例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施舒適護理干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理適當的進行心理干預，多數患者因對內鏡微創保膽取石（息肉）手術不了解，擔心手術的安全性及預后等，產生焦慮、恐懼等負面情緒，護理人員應積極主動的與患者交流，通過告知患者及其家屬詳細病情，介紹治療方法及所要進行的手術的名稱、目的、必要性、主治醫師、手術方法、麻醉方式及術前注意事項等，消除患者不良情緒，保持良好的心態，；術前詢問患者過敏史、手術史，進行膽囊B超、膽囊造影、心肺功能、ECT膽囊成像、凝血4項等檢查，監測各項手術指征，并做好腹部區域備皮，監督患者術前12h禁食，6h禁水，手術前一晚根據患者情況適當的給予鎮靜劑；術前1h準備好手術器械，如腹腔鏡器械盒、普外腹腔鏡器械包、纖維膽道鏡、冷光源、高頻電刀等，并做好消毒滅菌工作，由專人負責檢查、管理，確保最佳備用狀態，安排好手術室，設定合適的室內溫度及濕度，術前做好“三查七對”，核對患者及手術信息。

1.2.2 術后護理術后使患者去枕平臥8h，頭偏向一側，禁食禁水，密切監測患者呼吸、血壓、體溫、尿液、大便、面色、意識等各項指征，及早發現異常情況，并協助醫生進行處理；及時清理滲液、滲血，更換切口輔料，積極預防感染；切口疼痛患者可與之聊天轉移注意力，必要時給予鎮痛藥；術后1d可讓患者適當進食低脂流食，補充體力，進食后若無腹脹腹痛，可逐漸過渡到普食。

1.2.3 出院指導及健康教育協助家屬辦理出院手續，并囑咐患者按時按量服藥，定期復診；指導患者養成良好的飲食及生活習慣，多食清淡、富含維生素、易消化的食物，禁食油膩、辛辣、高膽固醇、高脂肪，提高免疫力和抵抗力，并適當的進行鍛煉，促進恢復。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術成功率、下床時間、住院時間及并發癥情況，并進行為期6個月的隨訪，統計復發率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組手術成功率為100%，對照組為87.5%，兩組對比差異顯著，P<0.05，且觀察組患者下床時間、住院時間分別為（7.84±2.55）h、（4.51±1.67）d，均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P<0.01，具體見下表1。

觀察組患者并發癥率、復發率分別為5.4%、0%，對照組分別為17.9%、10.7%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，P<0.05，具體見下表2。

3 討論

膽囊是人體消化器官之一，有諸多重要功能，自19世紀80年代德國成功實施了第一例膽囊切除術以來，膽囊切除術就成為治療膽囊結石（息肉）的“金標準”[2]。但膽囊切除術后膽管損傷、十二指腸胃反流、消化功能下降、結腸癌等并發癥較多， 中、遠期預后較差，而內鏡保膽取石（息肉）術在保留膽囊的前提下，可確保取凈結石（息肉），同時應用膽道鏡，具有操作方便、手術切口小、恢復快、并發癥少等優勢，已逐漸取代開腹膽囊切除術成為治療膽囊結石（息肉）的重要手段[3]。

舒適護理指基于患者個體差異制定創造性、個性化的整體護理模式，以以人為本為理念，使患者在生理、心理及社會方面感到舒適[4]。優質的護理干預是確保手術成功的重要前提，通過舒適護理干預，做好術前宣教及心理支持，提高患者對治療方法及手術的了解，消除顧慮，以良好的心態面對手術；術前對患者進行各項檢查，并準備好手術器械，確保手術順利進行[5]。術后嚴密檢測患者體征，做好切口、疼痛及飲食護理，減少并發癥，促進患者康復；通過健康教育幫助患者養成良好的生活及飲食習慣，適當鍛煉，按時服藥，定時復診，避免結石復發，提高生活質量[6]。

參考文獻：

[1]冼健元.淺談腹腔鏡內鏡微創保膽取石（息肉）的現狀與進展[J].求醫問藥，2012，10（2）：287-289.

[2]馮琴，徐秀敏，張太花.內鏡微創保膽取石（息肉）手術護理體會[J].新疆醫學，2010，40（11）：104-105.

[3]李芳，雷聰芳，趙建云.腹腔鏡輔助纖維膽道鏡保膽取石（息肉）術128例護理配合[J].齊魯護理雜志，2010，16（24）：90-91.

[4]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[5]寇利瓊，羅麗.腹腔鏡輔助下膽道微創保膽取石（息肉）術患者的護理體會[J].中國營養保健，2012，3：32-33.

[6]鹿安琴，王家蘭.內鏡微創保膽取石（息肉）手術護理效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（15）：34-35.