整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理的臨床體會(huì)

劉小麗

【摘要】目的 探討整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理的臨床效果。方法 將我院收治的140例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組70例，其中觀察組采取手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（30.53±5.56）h、（8.41±0.38）d，均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為25.71%，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中效果顯著，能加快腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室整體護(hù)理 腹腔鏡 結(jié)直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0185-02

結(jié)直腸癌為消化道常見惡性腫瘤之一，占全球全部惡性腫瘤的10%～15%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活飲食作息習(xí)慣的改變，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、對(duì)體內(nèi)臟器干擾少、恢復(fù)快、進(jìn)食早、安全性高、患者耐受好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為根治結(jié)直腸惡性腫瘤，防止局部復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高患者生存及生活質(zhì)量的重要手段[1]。本研究對(duì)我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年4月來我院就診的140例擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，及病理活檢確診為結(jié)直腸癌，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便血、便秘、便頻等。其中觀察組男40例，女30例，年齡43～78歲，平均（56.6±7.8）歲；結(jié)腸癌患者43例，直腸癌患者27例；腫瘤類型：乳頭狀腺癌33例，管狀腺癌21例，粘液腺癌16例；Dukes分期：A期29例，B期31例，C期10例。對(duì)照組男41例，女29例，年齡42～79歲，平均（56.3±7.9）歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者29例；腫瘤類型：乳頭狀腺癌31例，管狀腺癌22例，粘液腺癌17例；Dukes分期：A期30例，B期31例，C期9例。排除。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、Dukes分期等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。觀察組患者采取手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、胃腸道護(hù)理、術(shù)中配合等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（30.53±5.56）h、（8.41±0.38）d，均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為25.71%，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

3.討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果與手術(shù)室護(hù)理密切相關(guān)，好的護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率。整體護(hù)理指的是以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，以人為本，對(duì)患者進(jìn)行的全方位的新型護(hù)理模式。手術(shù)室整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的整體護(hù)理，最大限度提高手術(shù)效果[2]。本研究對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行手術(shù)室整體護(hù)理效果滿意，具體措施如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前訪視：術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好術(shù)前訪視工作，查閱患者病歷，了解其一般情況。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，可提前帶患者熟悉，詳細(xì)介紹手術(shù)治療的目的、重要性，告知患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，向患者介紹一些手術(shù)成功案例，最大限度消除患者恐慌、焦慮心理，使患者保持良好的狀態(tài)去迎接手術(shù)[3]。

器械準(zhǔn)備：術(shù)前備好所有手術(shù)器械與物品，如腹腔鏡器械、無菌溫水、標(biāo)本袋、紗布等。對(duì)普通器械進(jìn)行高溫滅菌處理，對(duì)腹腔鏡專用手術(shù)器械采取Steris低溫滅菌器與環(huán)氧乙烷相結(jié)合的消毒方法進(jìn)行滅菌消毒。術(shù)前檢查工具的完整性與設(shè)備性能的良好性，排除設(shè)備常見故障。

胃腸道準(zhǔn)備：充分的胃腸道準(zhǔn)備能有效減少手術(shù)感染與腹脹。術(shù)前1d備好2瓶輝靈，禁普食6h，流食2h，手術(shù)當(dāng)日使用輝靈灌腸，減少能量消耗。口服甲硝唑0.4g，3次/d，諾氟沙星0.2g，3次/d，以抑制腸道細(xì)菌。

皮膚護(hù)理：術(shù)前1d剔除術(shù)野毛發(fā)與污垢，對(duì)毛發(fā)較多者先剪后剔，防止損傷皮膚，破壞皮膚天然屏障，增加皮膚感染的發(fā)生。去除毛發(fā)后采取0.5%的碘伏徹底清潔術(shù)野皮膚，防止切口感染。

3.2 術(shù)中護(hù)理

體位：患者取頭低腳高膀胱截石位，麻醉前，將患者肩部安放至肩托上，放頭部下滑造成損傷。將兩腿架在軟墊上并處于水平位，用約束帶固定兩腿。將患者一只手緊靠于身體一側(cè)，另一只手放于擱手架上，用來建立靜脈通道與血壓監(jiān)護(hù)等操作。

器械護(hù)士的配合：器械護(hù)士術(shù)前20min上臺(tái)，檢查與整理手術(shù)器械、術(shù)中用物，并再緊一遍所有螺絲，防意外丟失。滅菌器械按照使用順序擺放，將器械調(diào)節(jié)至最佳使用狀態(tài)。消毒鋪巾，清點(diǎn)器械、紗布，固定導(dǎo)線，注意導(dǎo)線不可打折，將其與管道固定于無菌單上。器械護(hù)士術(shù)中要保持精力高度集中，積極配合手術(shù)工作，準(zhǔn)確快速傳遞各種器械，隨時(shí)擦拭鏡頭，防鏡頭霧化。若出現(xiàn)煙霧過多，可開放鎖孔放煙[4]。

巡回護(hù)士的配合：巡回護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真查對(duì)病人腕帶及資料，確認(rèn)無誤后送入手術(shù)室。協(xié)助患者取正確體位，擺放體位時(shí)注意動(dòng)作輕柔，注意順應(yīng)患者呼吸與循環(huán)功能，暴露術(shù)野。隨后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師行氣管插管，做好固定。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征，據(jù)此調(diào)整輸液速度與補(bǔ)液量。巡回護(hù)士與器械護(hù)士要相互協(xié)作，共同連接各導(dǎo)線，清點(diǎn)物品，同時(shí)做好記錄。術(shù)畢，待患者清醒后協(xié)助將患者送回病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

清洗器械：術(shù)畢，流水清洗所有手術(shù)器械，用多酶溶液浸泡5～10min，用軟毛刷或者高壓水槍徹底沖刷器械，精密儀器吹干后放置。

護(hù)送患者回房：術(shù)后用生理鹽水擦洗患者腹部血跡與消毒液，幫助其穿好衣物，蓋好被子，送回病房。護(hù)送時(shí)妥善固定好患者，以防腹腔引流管滑脫。待患者意識(shí)清醒后，告知患者手術(shù)順利結(jié)束，安穩(wěn)其心態(tài)，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛。

術(shù)后回訪：術(shù)后1～5d進(jìn)行回訪，了解患者恢復(fù)情況，若患者存在不適反應(yīng)，及時(shí)診斷處理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣導(dǎo)，同時(shí)聽取意見及建議。

經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，觀察組的胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 應(yīng)小妮，顏詠梅，陶海微.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)26例的手術(shù)配合[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（5）：389-390.

[2] 林慧珠.快速康復(fù)外科與手術(shù)室整體護(hù)理的結(jié)合及思考[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，28（1）：33.

[3] 遲培環(huán)，趙琪琴，遲培芳，等.老年人腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：168-169.

[4] 劉蓮娟.腹腔鏡結(jié)腸癌及直腸癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：481-482.