手術中壓瘡的預防及護理干預

倪會

【摘要】手術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6天內發生的壓瘡，其中以術后l-3天最多見。因此采取有效的護理干預措施對壓瘡進行預防是手術室迫切需要解決的問題。通過健全制度，術前對患者全面詳細地評估，針對患者的具體情況制定預防護理計劃，積極采取有效護理干預使術中壓瘡的發生率降至最低，提高了手術室整體護理質量。

【關鍵詞】術中壓瘡；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0159-01

壓瘡或壓力性潰瘍主要是軀體長期不變動體位，而至局部皮膚及組織過久受到壓迫而發生缺血、壞死的一系列表現[1]。對于手術室護理工作來說，由于手術時間長，病人長時間處于被迫體位，加上手術室的特定工作環境，因而手術室護士無法在術中采取相應的護理措施而造成病人局部皮膚長時間受壓，導致局部皮膚潮紅、硬結、水泡等癥狀致壓瘡發生，是長期困擾圍手術期護理工作的一大難題。現就術中壓瘡的預防和護理干預措施總結如下：

一、健全制度

建立手術病人壓瘡防治制度，組織學習壓瘡與營養學、壓瘡與手術體位的關系，壓瘡防治新進展，加強壓瘡防治相關知識培訓。強化手術室護士預防壓瘡的概念與意識，使手術室護士在思想上引起足夠重視。

二、術前評估

術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估，包括病人的營養狀況、體型、皮膚、心理狀態、手術部位及體位、麻醉方式、預計手術時間、是否改變術式、是否輸血等，找出可能發生壓瘡的危險因素，有的放矢地做好術中防護。

三、采取合理體位

安置患者的手術體位既要滿足手術操作的要求，又要符合人體力學原理。根據不同的手術體位，采取不同的預防保護措施。

1、仰臥位：注意保護后枕、骶尾部、踝部和足跟部，對于肥胖者應注意將兩側臀裂分開墊棉墊，勿使臀溝內側皮膚相接觸。對于頭面部手術，患者頭偏向一側者，應加強耳廓的保護，對于腦外科的手術，頭偏向一側者可考慮上固定頭架、頭釘固定頭部，從而使耳廓充分暴露，而無需擔心耳廓受壓。

2、側臥位：注意保護下位的面頰、耳廓、下頜、肩關節、髂骨、大轉子、脛骨結節、足踝部。

3、俯臥位：對于上固定頭架的全麻病人，應注意保護雙頰、顴骨、眼眶。其它還應注意雙側鎖骨、胸部、髂骨棘、女性雙乳、男性會陰、膝蓋、脛骨前緣、腳尖。

4、截石位 ：注意保護枕部、骶尾部、腘窩，屈髖不超過130度、下肢固定帶松緊要適度，以免壓血管、神經。

四、保暖、防潮，創造良好手術環境

在術中將溫度控制在22 ℃～25 ℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。在沖洗腹腔時使用溫熱沖洗液，術中輸入庫存血時應自然復溫，待接近室溫后再輸，緊急情況下盡量將其放入37℃的水中復溫后再輸入，大量輸入液體時也需將液體加溫至37℃左右以避免降低患者的體溫。

五、合理使用襯墊物，改進護理器具

1、安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低。同時在應用約束帶時要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。

2、使用減壓海綿墊，加厚手術床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力；應用ABCD 型壓瘡墊可減輕垂直壓力，并保持手術床透氣干燥；應用輸液袋改制的體位墊充水后可塑性強，患者感覺舒適，也能減輕局部組織的壓力，且價格便宜；應用加厚的溫度活性粘彈樣泡沫墊可較好地分散身體各部位的壓力，降低壓瘡的發生率；應用瓊脂墊能較好地固定局部的皮膚，減弱剪切力和摩擦力對皮膚的傷害作用等，但沒有一種體位墊能達到完全預防壓瘡的作用。

六、保護受壓皮膚

1、避免損傷皮膚，在擺放體位及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。

2、當手術超過1小時，在不影響手術操作的前提下，對皮膚尚未發紅的受壓部位進行減壓按摩，促進局部血液循環。

3、主要針對俯臥位頭頸部手術患者的面部皮膚保護。將凡士林預先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層封閉性油膜，保持皮膚正常屏障功能，對抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力，緩解血運障礙，潤澤皮膚，促進上皮新生，能有效延長壓瘡的發生時間，保護受壓部位的皮膚。

4、將壓瘡貼或透明敷貼預先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，保護皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術中壓瘡的發生率，其中透明敷貼的價格較為低廉，在臨床上能廣泛使用。

七、加強巡視，密切觀察

1、加強術中動態管理，嚴密觀察血液循環、皮膚顏色、彈性、張力，發現體位改變及時糾正，避免外力受壓，做到預防在先。

2、輸液部位皮膚情況，骨突處有無紅腫、小瘡、壓傷（壓傷后30分鐘能自動褪去，不能褪去為Ⅰ度壓傷，小瘡24h不摩擦讓水泡自行吸收）。

3、術中經常檢查負極板位置，溫度不宜超過37°，檢查皮膚是否接觸到器械臺及其它金屬物質，防止電刀使用中意外灼傷。

4、在不影響手術的情況下每2h放松約束帶一次，改善局部血液循環。

八、總結

壓瘡一直是臨床護理工作中較為辣手的問題[2]，對于壓瘡的預防及護理，均認為協助病人翻身，每2h更換一次體位，減少局部長時間受壓是最基本的是措施[3]。通過術前對患者全面詳細的評估，制訂個性化的預防計劃；正確安置患者體位，合理應用體位墊、約束帶等；加強術中觀察，及時發現危險因素，做到及時處理就能將術中壓瘡的發生率降至最低。只要護理人員提高對壓瘡問題的重視，提高防犯意識，有的放矢采取各種防御、保護措施，是能夠避免和減少長時間手術病人壓瘡發生的。

參考文獻：

[1] 余小萍.壓瘡護理進展.上海護理，2007，7（3）：76-78.

[2] 殷美杏 老年病人發生褥瘡的危險因素及預防 護理研究 2001.10（5）：258.

[3] 陳賢梓.疼痛控制與晚期癌癥患者壓瘡的防護.中國臨床康復雜志2002，6（2）：275.