關于消化內科胃鏡檢查護理的體會

王守榮 衣紅菲

【摘要】目的：淺談消化內科胃鏡檢查的臨床護理方法及經驗體會。方法：收集整理我院100例消化內科行胃鏡檢查的患者的護理方法資料進行分析。結果：所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應良好。結論：充分做好術前準備，檢查過程順利，未出現明顯并發癥，術后給予飲食指導。

【關鍵詞】消化內科檢查；胃鏡

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0156-02

胃鏡檢查的適應癥比較廣泛，一般來說所有診斷不明的食管、胃、十二指腸的疾病，均可進行此項檢查。胃鏡長度一般為90cm，現一般多使用全視鏡，可以到達并觀察從食管至十二指腸降部近側段的所有部位[1]。對上消化道黏膜的病變都能做出診斷，必要時進行活體的病理學和細胞學檢查。對2013年1～10月消化內科行胃鏡檢查的100例患者護理方法分析如下。

1臨床資料

本組消化內科收治的100例行胃鏡檢查的患者，其中男70例，女30例，年齡15～76歲，平均46歲。行胃鏡檢查，檢查過程事醫護人員配合密切，所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應良好。

2護理

2.1術前護理準備：（1）向患者仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合以及檢查中可能出現的不適，消除患者緊張情緒，使之主動配合檢查。（2）仔細詢問病史和進行體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測患者乙型、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查。（3）檢查前禁食8小時。若為胃排空延緩者，需禁食更長時間。有幽門梗阻者需先洗胃后再檢查。（4）如患者過度緊張，可遵醫囑給予肌肉注射或靜脈注射地西泮5～10mg；為減少胃蠕動和胃液分泌，可于術前30分鐘遵醫囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射。（5） 用物準備 胃鏡檢查儀器；喉部麻醉噴霧器、無菌注射及針頭；2%利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物；其他用物如牙墊、潤滑劑、紗布、無菌手套、彎盤、酒精棉球、甲醛固定液標本瓶等。

2.2護理配合

2.2.1患者監護：患者側臥時在其背部墊一靠墊，起額外的支持作用，使患者更舒適。囑其放松身軀，頸部保持自然放松狀態。進鏡時，護士應讓患者頭部保持不動，勿向后仰，協助操作者插鏡，告知患者操作過程中有惡心反應時，囑患者用鼻子緩慢深呼吸，盡量放松，將牙墊咬緊，切不可吐出牙墊。檢查過程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對癥處理。麻醉的患者需每5分鐘測量一次心電圖、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。急救設備要準備好，包括吸引器、氧氣和急救車。

2.2.2胃鏡插入的方法有單人法和雙人法：單人法：操作者面對患者，左手持操作部，右手執鏡端約20cm處，直視下經咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽后壁向下推進至環狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。雙人法：助手站立于操作者者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身[2]。操作者右手執鏡端約20cm處，左手示指、中指夾住鏡端，右手順前方插入，當進鏡前端達環狀軟骨水平時，囑患者做吞咽動作，即可通過環咽肌進入食管。當胃鏡進入胃腔內時，要適量注氣，以使胃腔張開至視野清晰為止。

2.2.3查中應配合操作者將內鏡從患者口腔緩緩插入：插鏡過程中，應密切觀察患者的反應，保持患者的頭部位置不動。當胃鏡插入15cm到達咽喉部時，囑患者做吞咽動作，但不可將唾液咽下以免引起嗆咳，讓唾液流入彎盤或用吸管吸出。如患者出現惡心不適，可適時給以解釋、安慰工作，并囑患者深呼吸、肌肉放松。若惡心較重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。檢查過程中應隨時觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化。由于插鏡刺激迷走神經，患者可能發生心跳驟停、心絞痛、心肌梗死等，一旦發生應立即停止檢查并積極進行搶救。

2.2.4術后護理：退鏡后，協助患者將牙墊取下，并囑其將口中分泌物吐出，用紙巾擦干凈。術后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，應囑患者不要吞唾液，以免引起嗆咳。待30～60分鐘后麻醉作用消失無麻木感后可先飲水，如無嗆咳可進食。如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術后3小時方可進食，且宜進食清淡溫涼半流質飲食1天，勿食用過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時可給予藥物輔助治療。檢查后可能會有短暫的咽喉部疼痛，同時咽后壁因局麻關系，可有異物感，囑患者不要反復用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜，這些癥狀會自行消失。全麻的患者需保持患者左側臥位直到患者完全蘇醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉術后的注意事項。檢查后患者如有嘔吐、腹痛、腹脹等不適情形，需報告術者[3]。有些患者檢查完后會出現腹脹，這是因為檢查時胃內反復注氣引起的，可進行坐直哈氣或作腹部按摩促進排氣。術后飲食可如常進行，如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術后3小時方可進食，且宜進食清淡溫涼半流質一天，勿吃過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時可給予藥物輔助治療。注意觀察有無胃鏡檢查并發癥的發生。

2.2.5胃鏡及附件的處理：當使用過的胃鏡離開患者口腔后，護士即接過，用含有酶洗液的紗布擦拭插入部和先端部，并按下吸引按鈕抽吸含有酶洗液的液體，取下胃鏡連同彎盤、活檢鉗等送清洗消毒室。

3討論

運用無痛胃鏡檢查護理程序，提高患者的適應能力，以減輕壓力對人體的影響，使胃鏡檢查順利進行，做好護理工作檢查時間明顯縮短，減少身體不適，病人感覺良好后。

參考文獻：

[1]薛 萍，賈 萍，王 郁，等.結腸鏡檢查患者術前護理干預效果觀察[J].中華護理雜志，2001，361（5）：386.

[2]羅 俊，趙 穎，王 嘵，等.全麻無痛性胃鏡結腸鏡檢查的臨床比較[J].華西醫學，2004，19（2）：273.

[3]於常蘭.無痛內鏡術中全程護理干預的效果觀察.現代醫藥衛生，2006，22（2）：172-173.