復雜脛骨平臺骨折不同手術方法的比較與臨床療效分析

張明華 李衡山 唐冰之

【摘要】目的 探究復雜脛骨平臺骨折采用不同手術方法治療的臨床效果，為患者尋求最有效的治療方式。方法 選取2008年11月～2012年11月我院收治的40例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照手術方式的不同分為A組與B組，A組行雙切口雙鋼板治療，B組行鎖定鋼板內固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 兩種術式在術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、患肢完全負重時間、膝關節活動度、并發癥發生幾率比較上P>0.05，差異無統計學意義；手術時間比較P<0.05，差異有統計學意義。結論 本次研究中采用的單側鎖定鋼板治療與雙切口雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的治療效果均較良好，前者具有創傷小、內固定穩定、與骨膜接觸面少的優點；而后者具有內固定穩定、膝關節恢復率高、患肢預后下肢力線良好的優點。兩種方式均值得臨床參考借鑒。

【關鍵詞】復雜脛骨平臺骨折；手術治療；療效分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0141-02

復雜脛骨平臺骨折是一種高能量的人體損傷，通常患者在受到強大的直接暴力或是間接暴力時，脛骨平臺出現粉碎性骨折的現象，同時還可能伴隨脛骨干骺端以及骨干部位發生損傷，再加上脛骨平臺骨折會給患者造成不同程度的軟組織損傷，骨折處復位的有效性成為了脛骨平臺骨折中的一大難點[1]。我院為解決這一難點，對2008年11月～2012年11月收治的40例復雜脛骨平臺骨折患者分別進行了雙切口雙鋼板治療組與鎖定鋼板內固定治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年11月～2012年11月我院收治的40例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照手術方式的不同分為A組與B組，每組20例。A組男12例，女8例；年齡19歲～72歲，平均年齡為（41.9±8.4）歲；左側9例，右側11例；Schatzker分型：Ⅳ型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。B組男11例，女9例；年齡21歲～70歲，平均年齡為（42.0±8.2）歲；左側10例，右側10例；Schatzker分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2手術方法

1.2.1 A組行雙切口雙鋼板治療

患者在腰硬聯合麻醉情況下，取仰臥位，傷肢進行止血帶固定；取小腿上段前外側和對應的后內側部位聯合切口，長度在8～15cm之間，充分暴露術野，清理血塊及碎骨渣，內側骨折部位行牽拉復位后用鋼板加壓固定；外側切口暴露脛骨外踝及膝關節，使用薄骨刀在“骨折窗”的視野中撬開關節面，行自身髂骨填充至關節面恢復平整。通過C型臂X光進行關節面恢復情況確認，情況良好后進行外側鋼板的支持固定。

1.2.2 B組鎖定鋼板內固定治療

患者在腰硬聯合麻醉情況下，取仰臥位，傷肢進行止血帶固定；取膝前正中或前外側行一切口，將關節腔打開后對腔內的積血與碎骨塊進行充分的清理。將端端骨折塊撬撥至關節面平整，將自體髂骨植入空虛處，并采用克氏針進行臨時固定。對外側平臺關節面進行復位，并在缺損部位植入自體骨，若干骺端出現骨折，則需要對干骺端進行解剖復位。合并半月板損傷的患者，在修復過程中若過于困難，則直接將其切除。通過C型臂X光進行關節面恢復情況確認，情況良好后進行鎖定鋼板內固定治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術中一般情況、住院時間、術后負重的起始時間、骨折愈合時間以及并發癥的發生情況[2]。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中一般情況與住院時間比較，詳見表1.

2.2兩組患者骨折愈合、負重時間、術后1年膝關節活動度比較，詳見表2.

2.3兩組患者術后并發癥情況比較，詳見表3.

3討論

復雜脛骨平臺骨折多由于暴力性的損傷引起，這種類型的骨折常伴有半月板、軟組織及韌帶的損傷，累及關節面，損傷患者的膝關節，造成其功能下降。由于膝關節周圍圍繞豐富軟組織的特殊生理解剖結構，行手術治療時如果不進行恰當的處理就會造成傷口處皮膚缺血性壞死，鋼板外露，骨折復位情況差，引發膝關節炎，造成關節的畸形愈合[3]。手術治療復雜脛骨平臺骨折能夠使關節面最大限度的進行解剖生理學的復位，恢復下肢力量，穩固骨折內固定，并起到保護關節內軟組織的作用，有助于膝關節的恢復并進行早期功能鍛煉。

采用雙切口雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折具有以下優勢：①雙切口雙鋼板內固定在結構上具有內外兩側螺釘交叉內固定，讓脛骨平臺不論是在冠狀面還是矢狀面均可以獲得可靠的穩定性；②有效預防骨折塊向內部塌陷造成脛骨平臺成角畸形，維持膝關節的正常力線，并促進關節面的平整恢復，完美的將中心性固定的生物力學特征體現出來[4]。采用鎖定鋼板治療的優勢在于：①鎖定鋼板包含非鎖定孔與鎖定空，不僅能擰入不同類型的螺釘，同時無需通過螺釘與骨的摩擦力來實現交鎖結構的連接，這就為關節面的支撐提供了有力的框架，同時還能獲得穩定的內固定性；②對骨折的穩定性影響不大，且復位角度容易保留，不會延遲患者早期功能鍛煉的時間；③對于骨質疏松患者以及粉碎性骨折患者而言，該術式避免了螺釘的拔出與松動，有效防止了骨折的二次復位丟失[5]。

本次研究中，A組手術中位時間明顯比B組長（P<0.05）。A組術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、全負重時間、膝關節活動度與B組相比（P>0.05），無顯著差異。說明兩種手術對患者造成的損傷情況均不大，術后患者的恢復情況也無顯著差異，兩組患者恢復行走能力均良好。綜上所述，兩種術式對于復雜脛骨平臺骨折患者均能有效恢復關節的活動范圍與關節穩的定性，均值得臨床參考借鑒。

參考文獻：

[1]吳多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫學，2011，40（30）：3092-3093.

[2]李艦，蔣林，周忠等.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折：同一機構6年17例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（13）：2458-2462.

[3]余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].海南醫學，2012，23（19）：31-33.

[4]馮晰旻，姜荃月，劉尊鵬等.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效對比觀察[J].山東醫藥，2012，52（10）：43-44.

[5]劉青林，姜豐山，孫世偉等.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中醫正骨，2012，24（3）：54-55，57.