64層螺旋CT對急性闌尾炎術前診斷價值的研究

范煒

【摘要】目的 探討64層螺旋CT掃描在急性闌尾炎術前診斷的價值。方法 回顧性臨床擬診斷為急性闌尾炎患者126例，以上患者既往均無“闌尾炎”病史，術前均采用GE LightSpeed 64層CT機行常規掃描，采用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）技術進行圖像后處理，對其CT表現進行總結分析，并將CT診斷結果與手術病理結果作對照。結果 在126例患者中，CT診斷急性闌尾炎108例，假陽性3例，假陰性6例，其CT表現為闌尾腫大，管腔增粗，腔內糞石，闌尾周圍炎，回盲部腸管增厚，闌尾膿腫，闌尾穿孔，闌尾炎性包塊，腹膜炎及小腸梗阻。CT檢查對急性闌尾炎診斷的準確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67% 。結論 急性闌尾炎具有其特殊CT表現，64層螺旋CT掃描及合理的后處理技術的運用能夠對急性闌尾炎進行準確術前診斷。

【關鍵詞】急性闌尾炎；體層攝影術，X線計算機；圖像處理，計算機輔助

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0123-02

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，發病率位居各種急腹癥之首，多數通過臨床表現、癥狀體征、實驗室檢查等可以確診，但是存在部分患者臨床表現及癥狀體征不典型、不明顯，容易造成漏診、誤診，延誤手術，造成嚴重的并發癥；部分患者存在闌尾炎的癥狀體征，但術后患者證實并不是急性闌尾炎，而造成陰性闌尾炎切除術的發生，給患者帶來不必要的損傷。據統計闌尾炎的陰性切除率為7%一38%。64層螺旋CT的使用為急性闌尾炎的早期術前診斷帶來了新的契機。本研究旨在通過分析一組臨床擬診斷為急性闌尾炎的126例臨床、CT表現及手術吻合率從而探討64層螺旋CT掃描在急性闌尾炎術前診斷的價值。

1材料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月-2014年6月臨床擬診急性闌尾炎進行過CT檢查并經手術切除取得病理結果患者126例，男74例，女52例，年齡14-76歲，平均年齡43歲。既往均無闌尾炎病史。均有下腹疼痛病史，其中轉移性右側下腹疼痛19例（15.1%），右下腹部固定壓痛107例（84.9%）、反跳痛74例（58.7%）。其中伴發熱64例（50.1%），惡心嘔吐65例（51.6%），腹瀉19例（15.1%），右下腹可捫及包塊11例（8.7%），發熱64例（50.1%）。白細胞總數及中性粒細胞升高103例（81.7%）。腸梗阻2例（1.6%）。

1.2 檢查方法 掃描前禁食4-6h，掃描前2-3 h口服碘水約500 mL以充盈回盲部，并簽署了增強掃描知情同意書。使用GE lightspeed 64層VCT，掃描范圍從第三腰椎上緣至恥骨聯合，掃描參數：管電壓120-140kV，管電流220-250 mA。層厚5 mm，層距5 mm。

1.3 圖像后處理 對原始圖像進行薄層重建，層厚1.25mm、層間距0.625mm；重建后圖像傳至GE CT工作站（Advantage windows 4.3），進行MPR、CPR，用軟組織窗進行觀察。

1.4 圖像分析 測量闌尾直徑、壁厚，觀察腔內有無糞石、闌尾壁是否完整、周圍脂肪間隙有無滲出、周圍腹膜有無增厚、回盲部腸管壁有無增厚。由兩名經驗豐富的影像科診斷醫師綜合上述征象進行診斷，意見不統一時通過討論達成一致意見，并同術后病理結果進行比較。

1.5 統計學方法：采用百分位數法。

2.結果

2.1 常規CT掃描結合MPR/CPR對急性闌尾炎診斷結果的比較 126例患者中，假陽性3例，假陰性6例；診斷的準確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67%。

2.2 急性闌尾炎的CT征象 急性闌尾炎在CT檢查中的直接表現為闌尾腫大，增粗（直徑>6 mm）、闌尾壁增厚；邊緣境界模糊；闌尾與周圍的炎性滲出分界不清；闌尾管狀結構消失；有時闌尾壁增厚表現為不同密度分層狀同心圓樣結構；部分病人闌尾腔內顯示有糞石存在；闌尾炎還可引起局部盲腸壁增厚，使充有對比劑的腸腔在闌尾開口與盲腸接合部形成“箭頭征”，被認為是急性闌尾炎的間接征象。

3.討論

正常的闌尾為一管狀結構，近端固定，起自盲腸下端后內側壁，遠端游離，位置多變，所以闌尾炎的癥狀多異，給診斷帶來一定困難。急性右下腹痛常涉及內、外、婦、兒等10余種疾病，若臨床醫生分析主觀片面，極易誤診，處理不當將導致嚴重后果；并且急性闌尾炎轉移性腹痛需要一定時間才能出現，快則1—2h，慢則1—2d；只有當患者出現典型癥狀和體征時，外科醫生才會考慮到闌尾炎，但仍可能有些醫生認識不足；因此僅憑臨床表現、血球分析對急性闌尾炎的診斷價值有限，極有可能會造成誤診和漏診。64層螺旋CT具有較好的空間分辨率和密度分辨率，加之各種后處理技術的廣泛應用，能夠從不同角度全方位的觀察闌尾及其周圍結構情況，對急性闌尾炎檢出率的提高有了進一步的幫助，減少因延誤手術造成的各種不良后果，也可減少陰性闌尾炎切除術的發生率。

通過本組研究，64層CT掃描對急性闌尾炎診斷的準確度、敏感性、陽性預測值都超過90%，具有較高的手術吻合率。MPR、CPR使闌尾的位置得以清晰顯示，并直觀顯示其與回盲部的關系，準確測量闌尾管徑、厚度，有利于顯示闌尾穿孔時缺損的位置，以及周圍結構情況，為術前診斷及手術實施提供更多有用的影像學依據。

但本組仍有6例CT檢查漏診患者，其中5例闌尾管徑<6mm，闌尾周圍滲出不明顯；另有1例體型偏瘦，腹腔內脂肪偏少，闌尾結構顯示不清。3例誤診患者均表現為闌尾周圍多量滲出，病理證實為盲腸周圍炎。有關文獻報道，盡管盲腸周圍炎或膿腫強烈提示闌尾炎，但在其他疾病中也可見到.這就提示我們少數患者盡管闌尾管徑<6mm，但仍不能排除急性闌尾炎可能，但有時即使闌尾周圍滲出明顯也不能完全診斷為闌尾炎，要求我們下診斷時多結合臨床病史、實驗室檢查等綜合分析。

總之，64層螺旋CT結合MPR、CPR后處理技術，能夠全方位、多角度顯示闌尾全貌，有利于對闌尾及其周圍結構情況的觀察，對急性闌尾炎的診斷提供了更多的影像學依據，對急性闌尾炎的術前診斷有極其重要的價值。

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