經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷價值

肖芹芹

【摘要】通過檢索陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠診斷分析的相關文獻，探討剖宮產術后瘢痕妊娠的聲、像、圖的特征，有條理、系統得評價、總結彩色多普勒超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的價值與意義。

【關鍵詞】陰道；彩色多普勒超聲；剖宮產術后；瘢痕妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0114-02

剖宮產術后瘢痕妊娠是指有剖宮產史的婦女再次進行妊娠時，受精卵或者在胚胎著床在前次剖宮產切口的瘢痕處，這是剖宮產術后的一種遠期并發癥，同時也是異位妊娠中的一種罕見的特殊部位類型[1]。經陰道彩色多普勒超聲是近年來在婦產科超聲應用中的一項突破性的科技進展，該技術在剖宮產術后瘢痕妊娠中有著較強的優勢，本文就所檢索到的文獻從多個方面分析經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床價值。

1.剖宮產術后瘢痕妊娠的病因

剖宮產術后瘢痕妊娠的病因至今不明，經過許多學者的共同探討，主要與以下幾個因素有關。

1.1子宮內膜受損，瘢痕處血管增生與肌層缺陷

可能的剖宮產術后瘢痕妊娠的病理學基礎是剖宮產術后子宮內膜間質會受到損害或者是有缺陷，瘢痕部位肌肉層缺陷跟血管增生。受精卵如果在瘢痕的薄弱出著床后，滋養細胞進入子宮肌層，不斷地生長，當絨毛與子宮肌層粘連、植入或者穿透子宮壁時，子宮就會發生破裂而出血。

1.2瘢痕面積增大，瘢痕組織中形成縫隙或空洞

當再次妊娠時，受精卵可以通過剖宮產術后微小的管道同時也可以在這里著床，導致剖宮產術后瘢痕妊娠的發生。有研究報道，孕囊通過瘢痕部位然后再植入肌層，但是如此的說法依舊存在爭議，所以縫隙理論是不是剖宮產術后瘢痕妊娠的原因依舊期待進一步探討與研究。

1.3子宮切口部位慢性炎癥因子對受精卵的趨化作用

目前較為接受的另外一種說法是類似子宮內膜炎等一些炎性疾病中，子宮蛻膜發育不良或者子宮切口部位某些炎性因子會對受精卵有著趨化作用，使得受精卵在瘢痕部位著床，受精卵在該部位著床后，因為血供不足，絨毛分散至子宮下段切口，由于峽部官腔空間狹窄不利于妊娠囊的進一步成長，以致于往往發生流產或者陰道不規則流血[1]。

2.剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床癥狀

幾乎與其它異位妊娠的臨床癥狀一樣，剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床表現并沒有特異性。患者腹痛常常不會腹痛，就算有腹痛也只是輕微的，研究顯示有三分之一的患者會完全沒有癥狀；幾乎有四成左右的患者可能會有陰道無規則出血[1]。

3.經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的優勢

經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠是近些年婦產科超聲應用中一項先進的科技成果，經陰道彩色多普勒超聲檢查有如下優勢：彩色多普勒超聲可以在陰道中緊緊貼住陰道穹窿，這樣圖像顯示清晰；又因為探頭分辨率高、掃描視角大、影響因素少，彩色多普勒超聲在測定的時候可以清楚地顯示宮頸、宮腔內與局部肌肉層的形態、回聲等改變。特別是子宮縱切面，彩色多普勒超聲可以直觀顯示孕囊與子宮剖宮產切口的關系，觀察到孕囊周圍血流的情況，所以經陰道彩色多普勒超聲是診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的首要檢查方法[1]。

4.剖宮產瘢痕妊娠的超聲顯像表現

4.1孕囊型

孕囊型二維超聲表現為子宮前壁的下段肌肉層或者是下段的切口處可以看到一無回聲孕囊，孕囊處于子宮下段的切口處，表現為“淚滴”樣改變。孕囊型的血流豐富，尤其是周圍的肌肉層，其血流信號十分豐富。

4.2不均質包塊型

不均質包塊型的二維超聲是子宮前壁的下段可以見到混合回聲的團塊，邊界不清楚而且向膀胱處明顯突出。不均質包塊的內部及其周圍可以看到豐富的血流環繞，呈現“火海征”。

4.3混合型

混合型的二維超聲表現為子宮前壁下段可見混合回聲團塊，同時可以觀察到一變形孕囊附著在前壁下段的切口出，孕囊的生長方向是朝向宮腔的。混合型子宮瘢痕妊娠的包塊內部以及周圍血管血流信號豐富[2]。

總結以上各種不同剖宮產術后瘢痕妊娠圖像總得來說，宮腔中與宮頸管內都沒有見到妊娠囊。宮腔下段瘢痕宮腔中可以發現妊娠囊和不均質團塊，有朝向漿膜層“楔形”生長。妊娠囊或者包塊跟膀胱壁之間肌肉層較薄，與剖宮產切口處的肌肉層界限不清楚，回聲也雜亂無章。彩色多普勒超聲顯示病變部位的血流信號比較豐富，同時可以檢測到低阻動脈的頻譜。經陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸峽部瘢痕處的結構與包塊之間的聯系，可以為進一步臨床診斷提供可靠、科學的證據[3]。

終上所述，從剖宮產術后瘢痕妊娠的可能發病原因、彩色多普勒超聲檢查在診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的優勢以及在臨床操作中存在的一些問題進行了分析。目前剖宮產術后瘢痕妊娠患者臨床表現缺乏特異性，臨床診斷主要依賴影像學檢查的證據，也因為彩色多普勒超聲在診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的成像清晰等特征的優勢，以及比較經腹部檢查該疾病而言經陰道檢查剖宮產術后瘢痕妊娠也具一定優勢。所以經陰道彩色多普勒超聲是診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的首選方法，在臨床診斷中具有重要的診斷意義。本文從多角度介紹了目前剖宮產術后瘢痕妊娠的一些基本情況以及目前的一些進展，有些問題是目前科技尚不能解決的，這就需要廣大的醫務人員以及技術人員一起共同努力，為經陰道彩色多普勒超聲檢查剖宮產術后瘢痕妊娠做出更加巨大的意義。

參考文獻：

[1]楊玨紅經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷價值（附35例分析）[D].山西醫科大學，2012.

[2]劉婷經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應用研究[J].中外醫學研究，2012，7：75-76.

[3]馬小萍，張炳英彩超診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床價值[J].寧夏醫學雜志，2011，11：1094-1095.

[4]金珠，邊文華，張兆英等陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，02：217-218.