血液腫瘤患者侵襲性肺部真菌感染CT影像學(xué)診斷相關(guān)問題

戴春明

【摘要】目的：研究分析血液腫瘤患者侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率。方法：選擇2011年4月～2012年5月收治的60例血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者作為臨床試驗(yàn)研究對象，使用高分辨CT肺部掃描對其進(jìn)行診斷，該階段作為CT組；CT診斷后由主治醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，最終進(jìn)行臨床診斷，該階段作為確診組，對比分析診斷率的差異性。結(jié)果：CT組的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，與確診組比較差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：高分辨CT肺部掃描的診斷準(zhǔn)確率較高，對血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者的臨床確診具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤患者 侵襲性肺部真菌感染 CT影像診斷 臨床確診

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0111-02

血液腫瘤患者在經(jīng)過治療以后其持續(xù)發(fā)熱最為常見的原因之一便是病菌感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表內(nèi)，粒細(xì)胞缺乏患者其自身持續(xù)發(fā)熱癥狀的主要引起原因便是真菌與細(xì)菌所誘發(fā)的感染，其中細(xì)菌感染占據(jù)總比例的15%，而真菌感染占據(jù)總比例的45%。由此可見，對于真菌感染的科學(xué)診斷成為了血液科醫(yī)生迫在眉睫的新課題。肺部乃是深部真菌感染中最為常見的部位之一，其真菌感染發(fā)生率已然占據(jù)到全部內(nèi)臟感染的首位，發(fā)生率與病死率都極高，所以早診斷、早治療是提高血液腫瘤患者肺部真菌感染治愈成功率的關(guān)鍵所在[1～2]。在常規(guī)診斷中一般使用X射線掃描進(jìn)行檢查，但是該種檢查方式的弊端較多，無法檢測出早期肺部真菌感染的病灶，所以高分辨CT肺部掃描便成為了當(dāng)前最為有效的檢測方式。為了探討真菌感染CT影像學(xué)診斷的有效性，我們在臨床工作中對其進(jìn)行了分析與研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月～2012年5月收治的60例血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者作為臨床試驗(yàn)研究對象，使用高分辨CT肺部掃描對其進(jìn)行診斷，該階段作為CT組；CT診斷后由主治醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，最終進(jìn)行臨床診斷，該階段作為確診組。患者的平均年齡為56.51±4.02歲，均為自愿參與本次試驗(yàn)研究。

1.2掃描方法[3～4]

CT的掃描機(jī)型為日本東芝公司所生產(chǎn)的Activion 16。肺部低劑量螺旋CT的掃描參變量為：50mA、120KVp、360°/0.75s、螺旋1、層厚10mm；兩種掃描方法均從受檢者的胸廓入口直至肺底平面。螺旋CT圖像分別使用肺窗與縱膈窗進(jìn)行拍攝，縱膈窗窗寬為240HU，窗位為45HU；肺窗窗寬為1300HU，窗位為-600HU。

2 結(jié)果

2.1患者在不同階段的診斷準(zhǔn)確率對比

CT組患者的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，與確診組比較差異不明顯，P>0.05。

2.2CT的影像學(xué)表現(xiàn)

結(jié)節(jié)及腫塊型：結(jié)節(jié)通常比較小，直徑約在3～18mm左右，較為多發(fā)，邊界比較清晰，周遭能夠見到樹芽征，有部分結(jié)節(jié)的周圍會(huì)出現(xiàn)淡片樣磨玻璃影，稱之為“暈征”。其腫塊樣病灶的邊緣較為光滑，多見于單發(fā)腫塊，易于周圍性肺癌相混淆，一般密度較為均勻，有部分病灶在短期復(fù)查內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)偏心性空洞。

肺炎型：該種影像學(xué)表現(xiàn)指的便是肺部所彌漫著的、密度不均勻或均勻的片影，大多以肺部內(nèi)斑片病灶為主，也可伴有腫塊、結(jié)節(jié)或支氣管擴(kuò)張，邊緣較為模糊。

空洞型：在患者的一個(gè)或者幾個(gè)肺葉內(nèi)部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)的病灶，大多以多發(fā)病變?yōu)橹饕飨蟆１憩F(xiàn)出大小不等的空洞性病灶，壁多且薄；部分病灶的中心會(huì)呈現(xiàn)出不均勻壞死，CT影像顯示為“鳥巢征”；有部分病灶內(nèi)部呈現(xiàn)出多發(fā)且大小不等的透光區(qū)，邊緣較為模糊，洞壁不規(guī)則，致使呈現(xiàn)出片狀模玻璃樣病變。

3 討論

血液腫瘤患者在經(jīng)過治療以后其持續(xù)發(fā)熱最為常見的原因之一便是病菌感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表內(nèi)，粒細(xì)胞缺乏患者其自身持續(xù)發(fā)熱癥狀的主要引起原因便是真菌與細(xì)菌所誘發(fā)的感染，其中細(xì)菌感染占據(jù)總比例的15%，而真菌感染占據(jù)總比例的45%。由此可見，對于真菌感染的科學(xué)診斷成為了血液科醫(yī)生迫在眉睫的新課題。肺部乃是深部真菌感染中最為常見的部位之一，其真菌感染發(fā)生率已然占據(jù)到全部內(nèi)臟感染的首位，發(fā)生率與病死率都極高，所以早診斷、早治療是提高血液腫瘤患者肺部真菌感染治愈成功率的關(guān)鍵所在。在常規(guī)診斷中一般使用X射線掃描進(jìn)行檢查，但是該種檢查方式的弊端較多，無法檢測出早期肺部真菌感染的病灶，所以高分辨CT肺部掃描便成為了當(dāng)前最為有效的檢測方式。

經(jīng)本組實(shí)驗(yàn)研究可以得出，CT組患者的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，與確診組比較差異不明顯，P>0.05。由此可見，高分辨CT肺部掃描比較適用于應(yīng)用在真菌感染診斷中。

綜上所述，高分辨CT肺部掃描的診斷準(zhǔn)確率較高，對血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者的臨床確診具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王煒，劉躍進(jìn)，王桂玲，等.639例血液病患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查與分析[J].中華感染控制雜志，2006，5（02）：129-130.

[2] Wang Liping， Wang Jianmin， Hou Jun， et al. Acute leukemia patients with invasive fungal infection clinical analysis [J]. Chinese Journal of Gastroenterology， 2007， 28 （06）： 422-423.

[3]Bruno C，Minniti S，Vassanelli A，et al.Comparision of CT features of aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic pa-tiens[J].J Thorac Imaging，2007，22（02）：160-165.

[4]Souza CA，Muller NL，Marchirori E，et al.Pulmonary invasive as-pergillosis and candidiasis in immunocompromised patients：a com-pararive study of the high-resolution CT finding[J].J Thorac Ima-ging，2006，21（03）：184-489.