經椎旁肌間隙入路與傳統入路治療胸腰段椎體骨折的臨床探討

王和飛

【摘要】目的：研究對比經椎旁肌間隙入路與傳統入路治療胸腰段椎體骨折的臨床效果。方法：采用傳統與肌間隙入路的方法對我院的58名病人進行治療。對比兩種入路的VAS疼痛評分，術中出血量，手術時間，術后臥床時間以及術后引流量。結果：采用經椎旁肌間隙入路的各項指標均優于采用傳統后正中入路的患者。結論：在治療胸腰段椎體骨折方面，相較于傳統入路，經椎旁肌間隙入路縮短了手術時間，減少了手術中的出血量，減輕了患者術后疼痛，減少了術后恢復的時間，減少了滲出。

【關鍵詞】椎體骨折；后正中入路；椎旁入路

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0105-02

脊柱骨折是醫院中常見的疾病，其中胸腰段椎體骨折的發生率占整個脊柱骨折的90%左右，是最常見的脊柱損傷。傳統的手術治療是后正中入路置入椎弓根螺釘，但它存在手術范圍廣泛，需要大面積剝離椎旁肌肉，從而造成椎旁肌缺血壞死以及形成肌肉瘢痕的問題，引發諸多的并發癥，給患者帶來痛苦[1]，本研究采用了經椎旁肌間隙入路置入椎弓根螺釘的方法，來與傳統入路相對比，以探討出更優的臨床手術方式。

1 資料與方法

1.1患者資料

選取我院2012年3月至2013年3月收治的58名胸腰段椎體骨折的患者，將他們分為甲乙兩組，甲組29人，其中男18名，女11名，平均年齡40.27+9.12歲，病因：墜落傷14例，交通事故傷10例，壓傷5例，分型：壓縮型19例，爆裂型10例；乙組29人，其中男20名，女9名，平均年齡38.38+11.27歲，病因：墜落傷16例，交通事故傷9例，壓傷4例，分型：壓縮型21例，爆裂型8例。二者兩組基本信息比較沒有大的差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2治療方法

甲組采用經椎旁肌間隙入路法，全身麻醉后以傷椎為中心取正中切口 ，逐層切開皮膚及皮下組織，尋找然后鈍性分離多裂肌和最長肌之間的間隙，顯露棘突、橫突和關節突，以“人”字嵴，骨折椎上下鄰椎為進針點置入固定椎弓根釘，再根據情況進行體位背伸復位，然后行器械撐開，沿生理弧度的連接釘棒糾正曲度，完成后檢查器械無誤后，逐層縫合切口。

乙組采用后正中入路法，全身麻醉后逐層切開皮膚及皮下組織，沿棘突兩剝離椎旁肌，暴露椎板和小關節突、橫突后側，牽開兩側椎旁肌，選擇進釘點置入椎弓根螺釘，完成后檢查器械無誤后，逐層縫合切口。、

1.3觀察指標

對比兩組的VAS疼痛評分，術中出血量，手術時間，術后臥床時間以及術后引流量。

1.4統計學處理

統計學分析采用了SPSS 16.0 統計軟件，采用卡方檢驗，P <0.05 為有統計學意義。

2 結果

經過治療以及一段時間的隨訪后，得到以下結果，甲組：術后7天平均VAS疼痛評分為3.4+1.7分，術中出血量100.4+33.6ml，手術時間58.2+17.2min，術后臥床時間42.7+5.9h，術后引流量28.8+13.7ml；乙組：術后7天平均VAS疼痛評分為6.8+2.5分，術中出血量310.7+72.5ml，手術時間77.8+19.3min，術后臥床時間85.7+10.1h，術后引流量270.3+60.2ml。二者對比有顯著差異（P〈0.05）。

3 討論

隨著現代社會的高速發展，帶來繁忙交通的同時，也帶來了許多的交通事故，引發了很多外科疾病。胸腰椎骨折是外科常見疾病，常采用后正中路短節段椎弓根釘內固定予以治療，但此種方法會引起諸多并發癥，以此導致的失敗率據報道達到了40%[2]。這是因為后正入中路要廣泛剝離椎旁的肌肉，這必然會導致肌肉周圍血管與神經的損害，必然會出現手術時間長和術中大量出血的現象，導致椎旁肌肉的壞死以及形成瘢痕組織，從而出現腰背部疼痛等抵消手術效果并發癥。

本研究采用的椎旁肌間隙入路的方法，步驟是沿后正中切開，在棘旁約一橫指切開胸腰筋膜后，向深部沿著肌纖維間隙做鈍性分離，直至觸及關節突和橫突，然后選定植入位置。在橫突處及關節突處可見不同方向的肌纖維附著及關節突橫突下方的穿支血管，相較于后正中路椎旁肌手術中，以上的血管容易遭到破壞，而選擇從椎旁肌間隙入路則可以避免。由于該入路需進行皮下潛行分離，術中應盡可能保留皮下組織，以免嚴重影響皮膚血供，引起皮膚缺血壞死。以這樣的操作從肌間隙入路就具有以下優點：第一，選擇從多裂肌與最長肌之間的肌間隙入路，將椎弓根直接分離并且暴露，可以避免從起止點對多裂肌和棘肌進行剝離，從而減少剝離損傷神經、血管，減少手術出血量和使傷口很快愈合，能夠較好的保證生理功能；第二，它對小關節突清楚的定位，能夠避免過多的牽拉兩側的肌肉組織，從而使術后疼痛有所減輕。第三，手術縫合后，肌肉由于未剝離起止點，可以緊密貼附，不會留有肌間隙的死腔，不會形成液體的聚集以及減少術后傷口的滲出，減少肌肉疤痕的形成，能夠減輕患者術后的疼痛。第四，從多裂肌與最長肌之間的間隙進入，避免了大面積剝離，縮短了手術進入的時間，而暴露手術區域時間也相應縮短，并且肌間隙方向與植入螺釘方向的相同，手術操作方便易行。

從本研究的隨訪結果上來看，兩組都起到了使骨折復位的作用，相較而言，經椎旁肌間隙入路縮短了手術時間，減少了手術中的出血量，減輕了患者術后疼痛，減少了術后恢復的時間，減少了滲出。而且手術操作簡單，在臨床有美好的運用前景。

參考文獻：

[1]黃衛民，張玉坤，胡永勝，等. 經椎旁間隙入路 3 種術式治療胸腰椎骨折的療效評價[J]. 新疆醫科大學學報，2012，35（ 6） ：806 - 809.

[2]董健.胸腰椎骨折的手術指征及方式的合理選擇[J].中國骨傷，2009，22（7）：485-487.