股骨轉子間骨折不同手術方法比較分析

劉紹忠

【摘要】目的：分析研究采用不同手術方式治療股骨轉子間骨折的臨床效果。方法：從2010年2月到2014年4月于我院治療的股骨轉子間骨折患者中選取51例病例，根據治療方法分為采用動力加壓髖螺釘術治療的治療A組（8例），采用股骨近端解剖型鋼板術治療的治療B組（21例），采用股骨近端髓內釘術治療的治療C組（12例）及人工雙極股骨頭置換術治療的治療D組（10例）。觀察4組各組治療情況。結果：不同方式治療股骨轉子間骨折的療效及手術相關情況均存在所差異，其中治療4組的療效及手術情況顯著優于其它組別（p<0.05）。結論：不同手術方法對于股骨轉子間骨折的治療效果存在差異，臨床治療中應結合患者實際，通過綜合評價后，選擇適宜的手術方式給予治療。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折；不同手術方法；療效；比較分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0090-02

股骨轉子間骨折常為臨床常見類型，多見于老年人群中，隨著我國人口老齡化及交通事故頻發等因素，該類型骨折上升趨勢明顯【1】。為分析研究采用不同手術方式治療股骨轉子間骨折的臨床效果，本次研究選取我院51例股骨轉子間骨折病例，根據治療方法分為不同組別治療進行，觀察各組治療情況，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2010年2月到2014年4月于我院治療的股骨轉子間骨折患者中選取51例病例，其中男性30例，女性21例，年齡在66-87歲間，平均（72.62±4.21）歲。致傷原因：騎車摔傷6例，走路跌傷44例，交通事故1例。51例患者均是閉合性骨折，其中14例Ⅰ型，19例Ⅱ型，10例Ⅲ型，6例Ⅳ型，2例Ⅴ型。患者均伴有一種或多種如冠心病、糖尿病、高血壓、肝肺腎功能不全等慢性疾病。根據治療方法分為4組，具體組別分配見下表。

1.2方法

患者入院后均給予疼痛緩解干預處理，對并發癥進行針對治療，并對患者的傷病狀況及活動能力進行初期評估。A組患者采取硬膜外麻醉，仰臥體位，墊小枕于臀下，于髖外側行切口并進入，剝離股外側肌，暴露大轉子，行復位牽引，之后將髖螺釘植入；B組手術方法與A組一致，區別為在最后以解剖型鋼板置入；C組患者性硬膜外麻醉，側臥體位，患側朝上，于股骨大轉子的頂端處以常規下切口的方式放置髓內釘，開骨槽，擴髓，將髓內釘置于髓腔中，于骨折復位完成后上髓部螺釘、自攻股骨頸螺釘、遠端螺釘，最后擰入髓內釘尾部的螺帽。D組采取硬膜外麻醉，患者取側臥體位，患側朝上，于髖后側以常規方式入口，切開關節囊，將小的碎骨片與股骨頭取出，將較大骨折塊包括小粗隆與大粗隆保留，并將大骨塊通過薇喬線或鋼絲等固定，并清除周圍血腫，通過捆綁帶將取出的股骨頭大轉子與小轉子的骨折塊綁牢固定，以開口器擴髓后，將聚乙烯髓腔栓塞入髓腔中，注入骨水泥的同時將假體柄插至髓腔，對假體近段加壓，直到骨水泥干為止。

1.3療效判定

優：骨折愈合情況良好、疼痛消失、行走活動無限制，沒有髖內翻或（與）外旋畸形，功能恢復至骨折前的狀態，下蹲可達到或接近正常范圍。良：骨折愈合情況良好，偶有疼痛感，需要或無需拐杖支持行動，見輕微髖內翻或（與）外旋畸形，功能恢復接近術前狀態。差：骨折愈合情況差，無法負重，正常行動受限，功能無明顯恢復，可見重度髖內翻或（與）重度外旋畸形。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療A組中5例優，2例良，1例差，總有效率75.0%；治療B組9例優，9例良，3例差，總有效率85.7%；治療C組4例優，7例良，2例差，總有效率84.6%，治療D組5例優，4例良，0例差，總有效率100.0%。其中治療D組療效顯著高于治療A、B、C組（p<0.05），而A、B、C三組療效比較中無統計差異。

3討論

股骨轉子間骨折常見于老年人群中，且患者傷情多伴有骨質酥松，加之該類人群各器官及系統的退化，通常伴有如心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性疾病，為治療帶來一定困難。特別是骨質疏松患者的骨折愈合緩慢，且對內固定器難以有良好的把握力，因此對于嚴重骨質疏松患者應給予人工雙極股骨頭置換治療，且隨著假體技術的迅速發展與完善，使得療效更為確切【2】。本次研究中治療A組中5例優，1例良，2例差，總有效率75.0%；治療B組9例優，9例良，3例差，總有效率85.7%；治療C組4例優，7例良，2例差，總有效率84.6%，治療D組5例優，4例良，0例差，總有效率100.0%。其中治療D組療效顯著高于治療A、B、C組，而A、B、C三組療效比較中無統計差異。由此可見，不同手術方法對于股骨轉子間骨折的治療效果存在差異，而人工雙極股骨頭置換術的療效更為確切，在患者經濟條件允許的前提下，可推薦該方式，總而言之臨床中應結合患者實際，通過綜合評價后，選擇適宜的手術方式給予治療。

參考文獻：

[1]竺緯，馬輝，禹寶慶，等.髓內釘系統治療股骨轉子間骨折的療效分析[J]同濟大學學報（醫學版），2011 ， 30（2） ：126-129

[2]劉愛國，谷文光，鄧亮，等不同手術方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J]中國矯形外科雜志，2012，20 （12）：1072-1073