重癥手足口病行早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白的療效

高宇

【摘要】目的：探究早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋治療重癥手足口病的效果。方法：資料隨機選取2013年3月-2014年3月于本院診治重癥手足口病的患者87例，隨機分為研究組44例，對照組43例。對照組予以一般治療，研究組予以甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白，分析兩組癥狀評分和治療時間。結果：治療后研究組癥狀評分優于對照組；研究組治療時間少于對照組（P<0.05）。結論：足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋治療重癥手足口病療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重癥手足口病；甲基強的松龍；丙種免疫球蛋白；治療；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0070-01

手足口病多發于5歲以下兒童，臨床通常采用一般治療和抗病毒藥物治療。本文針對已選定的85例重癥手足口病患者予以足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白的治療效果進行分析，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2013年3月-2014年3月于本院診治重癥手足口病的患者87例，隨機分為研究組44例，對照組43例。研究組男性26例，女性18例，年齡2-4歲，平均年齡（3±1.25）歲；對照組男性27例，女性16例，年齡3-5歲，平均年齡（3±1.54）歲。兩組癥狀均符合重癥手足口病臨床診斷標準。兩組性別、年齡等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以一般治療，隔離患者以避免交叉感染；含漱康復新液，做好口腔護理；予以抗病毒藥物，并補充維生素B、C。研究組予以甲基強的松龍（甲基強的松龍注射劑，國藥準字：H20040014，生產企業：法瑪西亞普強有限公司）1 - 2mg /kg，每天1次，并予以丙種免疫球蛋白（注射用人血丙種球蛋白，國藥準字SF20023011，生產企業：上海萊士血液制品股份有限公司）2mg/kg，1天1次，療程為2d。

1.3療效標準

根據癥狀評分和治療時間進行綜合評定。癥狀評分分為1-3分三等級，1分咳嗽和面色蒼灰等癥狀完全緩解；2分上述癥狀部分緩解；3分上述癥狀未緩解。治療時間包括發熱時間、機械通氣時間和平均住院時間[1]。

1.4統計學分析

數據以SPSS 17.0軟件統計分析，計量資料以標準差（x±s）表示，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組癥狀評分比較

治療后研究組癥狀評分為（13.63±5.46）分，優于對照組（17.52±6.37）分（P<0.05），如表1。

2.2兩組治療時間比較

研究組治療時間均少于對照組（P<0.05），如表2。

3.討論

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，部分重癥患者病情發展迅速，神經系統、呼吸系統與循環系統均可出現相應癥狀，治療不及時可致患者死亡，抗病毒藥物是治療該疾病的有效方法之一[2]。本研究針對已選定的87例重癥手足口病患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以一般治療，研究組予以甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白。由于患者均為手足口病重癥病例，因此一般治療難以達到理想的治療效果。甲基強的松龍可抑制病毒引起的患者免疫系統過敏反應，從而提高機體的應激反應。丙種免疫球蛋白將免疫球蛋白內的大量抗體輸送至患者體內，可直接中和毒素并殺死手足口病致病菌[3]。

本研究可得癥狀評分和治療時間兩項結果，其中分析兩組癥狀評分可知，治療后研究組癥狀評分明顯優于對照組，這表明足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白可顯著緩解重癥手足口病患者咳嗽和面色蒼灰等癥狀。聯合用藥結合了甲基強的松龍抑制患者炎癥反應和丙種免疫球蛋白增強患者機體免疫力的雙重優勢，使患者抗感染能力和機體免疫調節功能提升，從而有效緩解重癥手足口病癥狀，提高疾病治愈率。另外，分析兩組治療時間可知，研究組各項治療時間均明顯少于對照組，這表明足量甲基強的松龍聯合丙種球免疫蛋白能夠顯著縮短重癥手足口病患者發熱時間、機械通氣時間和住院時間。聯合用藥使作用于患者的藥力加強，從而有效縮短了患者的恢復時間。

4.跟蹤護理

輕癥患兒若自身免疫力強，可通過口服一般抗病毒藥能治愈，對于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應用在提高患兒免疫力及促進病情恢復等方面至關重要。因免疫球蛋白的費用較高，有時一次使用就要2000多元，要做好患兒家屬的解釋工作，取得其配合。并發腦炎的患兒可遵醫囑應用20%甘露醇、速尿、甲強龍等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。輸注甘露醇應30 min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應用鎮靜劑，使腦細胞得到休息促進恢復。并發心肌炎的可加用甘油果糖、維生素C、ATP、輔酶A等藥物。由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強，在應用甘露醇的過程中，要注意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現上述癥狀，應立即通知醫生，及時調整用藥。

綜上所述，足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋治療重癥手足口病療效顯著，值得臨床推廣。手足口病雖然傳染性強，但只要采取措施及時得當、早發現、早治療、早處理，完全能夠阻止嚴重并發癥的發生，并有效控制其傳播流行。主要在嚴格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對癥支持處理方面及時準確。同時要加強患兒及家屬的疾病、健康知識的宣教，才能阻止手足口病的暴發流行。

參考文獻：

[1]徐昌敏.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療早期重癥手足口病42例報告[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2014，28（01）：55-56.

[2]郭瑋.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥手足口病患兒的療效觀察[J].中國民康醫學，2012，24（21）：2577-2578.

[3]黃雪琴，等.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，33（06）：458.