無創呼吸機治療非心源性肺水腫的效果分析

陳軍 譚德敏 陳綿軍

【摘要】目的 探討無創呼吸機治療非心源性肺水腫的臨床效果。方法 將62例于2009年11月至2012年11月期間在我院內科住院治療的非心源性肺水腫患者使用隨機數字表法分為對照組和實驗組，對照組患者在病因治療的基礎上給予面罩吸氧或者高流量鼻導管吸氧治療，實驗組患者則在病因治療的基礎上聯合無創呼吸機正壓通氣治療，觀察記錄兩組患者的臨床癥狀變化以及通氣前及通氣2h時的PaO2、PaCO2等動脈血氣指標。結果 經治療，實驗組的總有效率為30例（96.8%），對照組為25例（77.4%），實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（c2=5.730；P<0.05）。實驗組及對照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標明顯改善，差異有統計學意義（P值<0.05）。實驗組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創呼吸機治療非心源性肺水腫的臨床療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】非心源性肺水腫；無創呼吸機；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0060-02

急性肺水腫是臨床常見、常危及生命的重癥，且病情發展急劇，是臨床上常見的急性呼吸衰竭病因。早期發現、及時處理對患者預后較好，否則后期易并發呼吸、循環衰竭，死亡率高達 50%[1]。臨床上肺水腫分為兩大類：心源性肺水腫和非心源性肺水腫。非心源性肺水腫的病因十分復雜，發病機制復雜，治療原則也不盡相同[2]。目前關于無創呼吸機治療心源性肺水腫的報道較多，但關于無創呼吸機治療非心源性肺水腫少有報道。我科在常規藥物治療的基礎上，早期應用無創呼吸機治療非心源性肺水腫，觀察其臨床效果。

1.資料和方法

1.1一般資料

將62例于2009年1月至2012年12月期間在我院住院的非心源性肺水腫患者為研究對象，應用隨機數據表法分為對照組及實驗組。所有患者診斷均非心源性肺水腫，病前均無心功能不全病史，此次均在有明確原發病及誘因基礎上出現肺水腫的臨床表現或和x線證實，超聲心動圖無器質性心臟病表現[3]。在31對照組患者中，男性11例，占35.48%，女性20例，占64.52%；年齡分布于18～83歲，平均年齡（56.26±3.16）歲；發病病因及誘因：①中毒性肺水腫：其中有機磷農藥中毒16例，占51.63%，氨氣中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒1例，占3.22%。②藥物性肺水腫：氯氮平中毒1例，占3.22%。③神經源性肺水腫2例，占6.45%。④淹溺性肺水腫2例，占6.45%。⑤肺復張性肺水腫2例，占6.45%。⑥感染性肺水腫5例，占16.13%。在31例實驗組患者中，男性10例，占32.58%，女性21例，占32.58%；年齡分布于19～81歲，平均年齡（56.21±3.36）歲；發病病因及誘因：①中毒性肺水腫：有機磷農藥中毒15例，占48.40%，氨氣中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒2例，占6.45%。②藥物性肺水腫：氯氮平中毒2例，占6.45%。③神經源性肺水腫3例，占9.68%。④淹溺性肺水腫1例，占3.22%。⑤肺復張性肺水腫2例，占6.45%。⑥感染性肺水腫4例，占12.90%。

1.2研究方法

對照組患者在病因治療基礎上給予對照組患者給予面罩吸氧或者高流量鼻導管吸氧，氧流量為5～8L/min。實驗組患者則在病因治療的基礎上聯合無創呼吸機正壓通氣治療，應用呼吸機的S/T呼吸模式，呼吸頻率 16 ～ 2 0次/min，吸氣壓8～15cmH2O，呼氣壓3～8cmH2O，根據患者病情對吸氣壓和呼氣壓適當調整，2小時后對患者治療效果進行評估。

1.3療效評價

顯效：治療2h后患者的呼吸困難、泡沫痰、紫紺、肺部羅音等消失或明顯減輕，能夠平臥，RR、BP、PaO2恢復正常，HR<100次/min；好轉：呼吸困難、泡沫痰、紫紺、肺部羅音等臨床癥狀有所減輕，PaO2有所提高，HR<120次/min；無效：治療2h后，臨床癥狀無緩解，RR、BP、PaO2無改善甚至加重，HR>120次/min [4]。其中總有效率為：（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4，統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。對計量資料以均數±標準差表示，進行正態分布及方差齊性檢驗，正態分布計量資料組間比較用t檢驗。計數資料用頻數或百分比表示，組間比較用χ2檢驗。計數資料用頻數或百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組和對照組治療前后各指標的比較

經治療，實驗組及對照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標明顯改善，差異有統計學意義（P值<0.05）。在治療后，實驗組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 實驗組和對照組臨床療效的比較

經治療，實驗組的總有效率為30例（96.8%），對照組為25例（77.4%），實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（c2=5.730；P<0.05），詳細見表2。

3.討論

急肺水腫指過多的液體自肺血管轉移到肺間質和肺泡所引起的綜合征。臨床上分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫。非心源性肺水腫是指不存在心肌收縮力減弱或左心負荷過重引起肺間質和肺泡腔內滲液增多等的疾病，多由藥物致過敏性變態反應，農藥中毒，溺水，重度顱腦外傷多種原因使肺毛細血管通透性或靜水壓增加，過多的液體自肺血管轉移到肺間質和肺泡導致[3]。非心源性肺水腫常引起肺氣體交換和通氣功能嚴重障礙，而導致嚴重低氧血癥，臨床上常出現氣促、呼吸困難癥狀，若不及時糾正缺氧，會引起全身組織器官嚴重缺氧，晚期可發展成多器官功能衰竭而導致死亡。因此臨床上早診斷、治療對非心源性肺水腫至關重要。

非心源性肺水腫的治療措施包括積極對癥治療、迅速糾正缺氧及盡快控制原發病。其中氧療是治療肺水腫的基礎，可以降低肺毛細血管通透性減少滲出 [5]。本研究對照組患者在常規治療基礎上給予面罩給氧氣；實驗組在常規治療基礎上給予面罩給無創呼吸機治療。本研究發現，實驗組及對照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標明顯改善，差異有統計學意義（P值<0.05）。在治療后，實驗組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。將兩組患者療效進行比較，實驗組患者臨床總有效率更高（ P值<0.05），因此應用無創呼吸機治療非心源性肺水腫臨床療效更顯著。

無創呼吸機通過面罩或鼻罩與患者呼吸道相連，通過呼氣觸發，并在吸氣過程中給予患者適當的壓力，讓患者吸氣更加省力，患者在吸氣及呼氣過程中提供正壓力通氣，防止肺泡萎縮，改善患者通氣，增加氧合力，有助于氧氣的吸入，從而有效換機患者缺氧癥狀 [6]。無創呼吸機的優點如下：①能增加肺泡內壓，可減少血漿的滲出，有利于肺間質水腫的消退。②增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣與血流比值，降低肺泡動脈氧分壓差。③通過正氣壓力能有效糾正酸中毒及低氧血癥的發生。④具有無創性，患者舒適度高操作簡單，患者易于接受[7-8]。

總之，無創呼吸機治療治療非心源性肺水腫，患者臨床癥狀、生命體征及動脈血氣指標明顯改善，臨床療效確切，為常規治療方法效果欠佳的病人提供了一種更有效的治療方法。避免氣管插管有創呼吸機治療，減輕患者疾患痛苦。

參考文獻：

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2010.16.072.

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[8] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（2007）[J].中國危重病急救醫學，2007，19（9）：513-518.