探討剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方法的應(yīng)用

周雪梅

【摘要】基于臨床經(jīng)驗(yàn)和調(diào)研結(jié)果分析采用不同類型的麻醉方法配合臨床上產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)如何科學(xué)合理地選擇適宜的麻醉方法進(jìn)行詳細(xì)闡述。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉方法；臨床抉擇

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0054-01

順應(yīng)科學(xué)技術(shù)的反戰(zhàn)及醫(yī)療設(shè)施環(huán)境的改善，我國(guó)孕齡婦女在生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的人越來(lái)越多，逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[1]，有超過(guò)一半的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖腹產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。麻醉師還要及時(shí)準(zhǔn)確地了解產(chǎn)婦妊娠期的生理病理情況，以及孕婦的身體和各個(gè)器官正常功能是否受到生理病理變化的影響，根據(jù)呈現(xiàn)的臨床癥狀，選擇科學(xué)有效的麻醉方法，充分保證母嬰的安全[2]。

1 妊娠期間產(chǎn)婦的主要病理生理變化及麻醉效果

妊娠期間產(chǎn)婦及胎兒的代謝產(chǎn)物不斷增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)尤其是腎臟負(fù)擔(dān)日漸加重。產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)以及脊柱和椎管也發(fā)生變化。研究表明[3]，此時(shí)產(chǎn)婦的腎臟的血流量以及腎小球的濾過(guò)率將增加高達(dá)一半，從而引起產(chǎn)婦的肌酐清除效率顯著增加，產(chǎn)婦血漿中肌酐以及尿素氮的含量逐漸降低。研究結(jié)果表明，妊娠產(chǎn)婦的平均心率增加在25%左右，同時(shí)其心臟的每搏輸出量的增加量也在25%左右，從而是產(chǎn)婦的心臟排血量超出正常的50%[4]。

為了保證孕婦在妊娠期間維持體位平衡，從而導(dǎo)致孕婦胸椎的彎曲程度加大，腰椎出現(xiàn)代償性的前曲，因此臨床上面臨實(shí)施椎管內(nèi)麻醉穿刺的極大難度[5]。由于產(chǎn)婦的腹內(nèi)壓變高，從而引起其硬膜外靜脈發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)婦的硬膜外間隙狹窄，硬膜外間隙的容積相對(duì)減小，置入硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉時(shí)，常常出現(xiàn)血性回流癥狀，這類患者更易出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)[6-7]。

2 剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方法的對(duì)比分析

2.1 全身麻醉：

為了使產(chǎn)婦術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)頭痛并能對(duì)患者的氣道、通氣進(jìn)行較好的控制，全身麻醉的方法能夠提供較為可靠且快速的麻醉效果，能顯著降低存在血容量不足孕婦臨床上低血壓的發(fā)生[8]。鑒于吸入麻醉藥和靜脈注射的麻醉藥物都存在不同程度的透過(guò)母嬰的胎盤從而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，目前臨床上采用全身麻醉方法的比例正在逐漸降低，但是對(duì)于高危剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，全身麻醉方法仍然占據(jù)著重要的優(yōu)勢(shì) [9]。

2.2 局部浸軟麻醉：

在孕婦的腹部下側(cè)手術(shù)切口處使用安全劑量范圍內(nèi)的局部麻醉藥對(duì)肌膜、皮下以及腹膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，剖宮產(chǎn)是孕婦娩出胎兒頭部后，給其使用靜注哌替啶與氟哌啶的混合藥物，該方法的主要優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)單，安全性能高，產(chǎn)婦一般不會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等臨床癥狀。但其存在的主要缺點(diǎn)是：（1）很難起到完全的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)術(shù)者的操作帶來(lái)不便；（2）如果局部麻醉藥誤入血管或者用量過(guò)大極易引起母胎發(fā)生中毒。對(duì)于高血壓、重度妊高癥的患者局麻藥過(guò)程中中毒的發(fā)生率較高，因此臨床上應(yīng)該慎用。

2.3 硬膜外阻滯麻醉：

硬膜外阻滯，又稱為硬膜外隙阻滯麻醉，是在硬脊膜外隙內(nèi)注入局部麻醉藥。硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于：對(duì)胎兒無(wú)顯著的影響；減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；有效降低了全身性鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)產(chǎn)婦的肌松及鎮(zhèn)痛完善；持續(xù)交感神經(jīng)節(jié)阻滯，擴(kuò)張產(chǎn)婦的下肢血管從而減少其回心血量；麻醉平面比較容易控制。

2.4 腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉：

臨床上在一次麻醉程序中先后或者同時(shí)聯(lián)合采用腰麻和硬膜外阻滯兩種麻醉技術(shù)成為腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯，又稱為腰硬聯(lián)合阻滯。該方法具有麻醉效果起效所需的時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)孕婦進(jìn)行硬膜外置管可以滿足臨床上進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)麻醉藥的補(bǔ)充和術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的需要。

綜上所述，在選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法時(shí)應(yīng)考慮以下因素再做決定：首先，需要考慮的是胎兒的窘迫程度；其次，需要考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的是產(chǎn)出胎兒還是終止產(chǎn)婦的繼續(xù)妊娠，還包括產(chǎn)婦及其家屬是否要求進(jìn)行足月產(chǎn)；第3，需要針對(duì)產(chǎn)婦的試劑情況考慮采用全身麻醉的方法是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，會(huì)否對(duì)孕婦的心臟正常功能產(chǎn)生抑制作用；最后，考慮孕婦是否存在硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌證。各種麻醉方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)及其特異的適應(yīng)癥，選擇麻醉方法時(shí)主要取決于胎兒和產(chǎn)婦健康狀況以及臨床手術(shù)的急迫程度，而選擇的根本原則是在確保產(chǎn)婦和嬰兒生命安全的前提下進(jìn)行，挑選對(duì)其最為有利的麻醉藥物以及方法，從而達(dá)到手術(shù)的基本要求。

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