如何早期發現糖尿病神經病變

郁紫

大約有三分之二的糖尿病患者飽嘗糖尿病神經病變之苦，有的糖尿病神經病變會對身體造成不可逆的損害，甚至導致截肢。

如今內分泌科醫生越來越善于發現高血糖水平所帶來的神經損傷，也就是糖尿病神經病變，這樣就能夠及早采取有效措施來避免這種并發癥所帶來的痛苦和傷害。

周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變根據不同的臨床表現分為4型，其中遠端對稱性多發性神經病變是最常見的類型。周圍神經病變簡單地說就是從大腦發散到手臂、手、腿、腳的神經受到了損傷。中華醫學會糖尿病學分會建議2型糖尿病患者在診斷后至少每年篩查一次，1型糖尿病患者在診斷后5年也要開始進行篩查，以此來確定是否有發生足潰瘍的風險。

檢測：

在篩選的時候，醫生會詢問是否有典型的周圍神經病變癥狀，比如是否有灼痛、手腳發麻、電擊樣疼痛等。遠端對稱性多發性神經病變的特征就是對稱性，顧名思義就是身體左右兩側的癥狀是對稱的，這也被稱為手套樣或襪套樣的感覺異常。

并不是每個患神經病變的人都會出現疼痛癥狀，其實多達半數的周圍神經病變是無癥狀的，但無疼痛感并不意味著神經沒有問題。建議做一個專門的足測試來檢測細微感覺的喪失（包括輕觸覺試驗、針刺試驗、振動測試、踝反射測試、溫度測試等）。這些檢查都是無創性的，如果檢查發現自己對疼痛、振動、溫度、壓力等刺激的反應變得遲鈍了，那么就有發生足潰瘍的風險。

自主神經病變

糖尿病患者體內的高血糖水平會侵蝕掌管心跳、呼吸、消化等生理活動的神經（我們稱之為“自主神經”），導致自主神經病變。據統計，40%的糖尿病患者存在某種類型的自主神經病變。這些神經病變傾向于影響特定器官或系統，所以針對不同類型的自主神經病變有不同的檢測方法。

心臟心臟神經受到損傷往往不易被察覺但恰恰是致命的。所以美國糖尿病協會建議2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者確診5年后都要接受每年1次的心血管自主神經病變篩查。心臟神經損傷會使心“麻木”，當從坐位或臥位站起時，心臟收縮力不會隨之增加；當發生心肌缺血時，也不會出現胸痛等表現。所以，心臟神經病變不僅會增加心血管疾病發生風險，還會掩蓋癥狀，使其更加危險。

檢測：

第一，可以測量靜息心率，心率過快（>100次份鐘），不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響是提示存在神經病變的常見征象；第二個測試是體位性血壓變化測定，從臥位變為直立位3分鐘內，收縮壓下降>20毫米汞柱或舒張壓下降>10毫米汞柱，常伴頭暈、心悸甚至昏厥；此外還有握拳試驗（持續握拳3分鐘后測血壓）、24小時動態血壓監測、頻譜分析等。

胃腸道消化道神經病變可以影響胃腸功能，導致胃輕癱、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替。胃輕癱是由于胃部神經受到損傷，胃將食物推入小腸的力量減弱，導致食物蓄積在胃里，患者會出現胃脹、惡心、嘔吐等癥狀，由于食物無法進入腸道被消化吸收，患者還可能會出現低血糖。

檢測：

比較常用的方法是放射性核素胃排空試驗。此外，還有胃鏡、胃電圖等檢查可幫助進行鑒別診斷。

膀胱掌控膀胱的自主神經病變會讓膀胱無法充分排空尿液，引起尿潴留，嚴重者還會導致尿失禁。美國糖尿病協會建議有尿路感染、尿失禁或無法排尿的人群定期篩查膀胱神經病變。

檢測：

當懷疑有膀胱神經病變時，醫生可能會用超聲波測量每次排尿后膀胱里剩余尿量，同時會安排其他測試來排除其他可能引起膀胱問題的疾病，如婦科疾病或感染。男性勃起功能障礙也可能是這種神經病變引起的。

汗腺其實出汗也是受到自主神經支配的。據統計，在患有周圍神經病變的糖尿病患者中，83%～94%有出汗障礙，使得皮膚變得干燥，容易裂開和發生潰瘍，例如干腳就是常見的一種神經病變癥狀。同時，由于四肢無汗，上半身及面部可以出現多汗現象，以達到散熱的目的。

檢測：

可以通過定量催汗的軸突反射測試（QSART）來診斷這種類型的神經病變，測量休息時和受到刺激時皮膚表面的溫度和汗液的分泌情況，然后通過計算機進行統計分析。