老年人乏力的原因與對策

鄧開伯

乏力（全身無力）是老年人十分常見的癥狀。而在它的背后常隱匿著重要的疾病，故不可大意，以免貽誤病情，造成巨大損失。下面列舉幾個實例，供大家參考與借鑒。

某男性患者，57歲，素有高血壓，長期服用洛活喜、洛丁新等降壓藥。近日出現全身乏力、心跳加快等癥狀。就診時經心電圖檢查、血液生化檢查、超聲心動圖檢查等均無明顯發現，后經仔細閱讀心電圖發現胸前導聯T波低平且伴有高大H波（狀如P波）。后診斷為“低血鉀癥”，經服門冬氨酸鉀鎂（潘南金）后，上述癥狀消失、心電圖正常。

解析：①長期服降壓藥的患者，常有低血鉀發生，而在血清鉀還沒有明顯低下時，心電圖已有T波和H波的改變，故高血壓患者乏力和心跳加快常是心肌缺鉀的敏感征象，高血壓患者應預防低鉀的發生。②低鉀亦是誘發致死性室性心律失常的因素之一，故預防低鉀并及時糾正是非常重要的。

某男性患者，62歲，因左前降支阻塞而植入支架，距今已兩年多。長期服抗血小板聚集藥和他汀類藥物。近日出現全身乏力、小腿酸痛等癥狀，后經檢查發現低血鉀伴他汀類藥物性肌損傷（磷酸肌酶升高），后經補鉀和他汀類藥物減量并輔以水飛薊賓，癥狀消失。

解析：①植入支架后，長期服藥，特別是服他汀類藥物，可造成骨骼損傷，嚴重者可肌溶肌壞死，故可造成低鉀和磷酸肌酶升高，為此及時補鉀并服水飛薊賓（肝內對他汀類減毒）可迅速減輕癥狀。②關于他汀類藥物副作用的問題：如有肌痛等癥狀，藥物減量或停藥可減輕以至消除癥狀。凡是有肌痛者以選擇他藥為宜。

某女性患者，65歲，患慢性心力衰竭多年，長期服強心藥及血管緊張素轉化酶抑制劑等，癥狀基本控制。近日來突發心跳加快、乏力伴出虛汗，經檢查，心電圖呈低鉀狀態，血清蛋白減低，后經補鉀并輸白蛋白，癥狀消失。

解析：①心力衰竭患者經常因長期服利尿劑而造成低鉀的常見，故在臨床實踐中注重鉀的監測是非常重要的。因低鉀是誘發心力衰竭伴發室性心律失常的重要原因，甚至會誘發室顫，為此迅速糾正心力衰竭患者低血鉀是臨床中的重要課題，也是防止心力衰竭患者合并室性心律失常的關鍵所在。②眾所周知，現代心力衰竭的治療中已很少出現嚴重水腫現象，故在臨床實踐中及時發現和糾正低蛋白血癥是減輕患者癥狀和維護其生活質量的重要措施。

某女性患者，67歲，平時身體尚佳，但近期出現全身乏力和多汗現象。經三大常規檢查、血液生化檢查、心電圖檢查均未見異常，后經頸部B超檢查發現胸葉甲狀腺彌漫性腫大，再查甲狀腺功能，診斷為甲狀腺功能亢進，后經服甲巰米唑，癥狀消失。

解析：老年甲狀腺功能亢進常伴有心悸和乏力等癥狀，為此在臨床上對有上述癥狀患者進行全面檢查，特別是甲狀腺功能不能小覷。

某男性患者，62歲，近期發現全身乏力和消瘦，經化驗和影像檢查均未發現異常，只是血清癌指標均很高，為此又做增強磁共振，在其肝右葉發現10.5厘米×0.5厘米的實質性占位，后經手術切除后，上述癥狀均消失。

解析：老年性乏力和消瘦，常是隱匿性腫瘤的早期癥狀，故應高度重視。在各項客觀指標都無異常的情況下，要高度懷疑腫瘤，應進行血清學和影像加強檢查，以防遺漏，及早發現、及早治療。

某女性患者，72歲，平時除稍肥胖外，無其他異常，近期發現原因不明的全身乏力，后經檢查確診為2型糖尿病，經控制飲食和服二甲雙胍，癥狀消失。

解析：在糖尿病初期，多由骨骼胰島素受體功能衰減而多伴發全身無力，所以老年患者如有乏力表現，一定要檢查是否患糖尿病。

上述列舉了六種常見的出現全身乏力的患者，其背后均有一定的致病原因，為此在日常生活中要重視自身的感覺異常，及早就醫，以防止遺漏疾病，造成重大損失。