控制性降壓麻醉在內窺鏡鼻竇術中的應用觀察

白雪軍

【摘 要】目的：研究并分析控制性降壓麻醉在內窺鏡鼻竇術中的應用效果。方法：選擇我院于2011年7月到2013年12月收治的90例復發性鼻息肉患者為研究對象，根據降壓麻醉方式將90例患者分為I組、II組與III組，針對三組患者的生命體征變化情況進行詳細記錄與分析。結果：I組患者術中心率顯著加快、MAP顯著升高，II組患者心率，血壓平穩，術中術后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術中與手術結束時，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：在內窺鏡鼻竇術中采用硝普鈉聯合艾司洛爾的控制性降壓麻醉方式能夠有效控制患者的心率與血壓，該種控制性降壓麻醉方式值得在臨床中進行推廣和使用。

【關鍵詞】控制性降壓麻醉；內窺鏡鼻竇術中；應用

【中圖分類號】R614 【文章編號】1004-7484（2014）02-0916-01

功能性鼻內窺鏡術是一種應用在鼻竇與鼻腔的微創手術，由于鼻腔的獨有特點，其手術過程中往往出血較多，這就對醫師的手術視野以及操作產生一定的影響，因此，在功能性鼻內窺鏡術中，其關鍵性問題就是降低出血量，而實施控制性降壓麻醉即可有效降低患者術中出血量[1]。近年來，我院將控制性降壓麻醉方式應用在內窺視鏡鼻竇術中，取得了良好的成果，現將其總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年7月到2013年12月收治的90例復發性鼻息肉患者為研究對象，其中男性46例，女性44例，年齡為22-67歲，平均年齡為（44.5±2.3）歲，體重為45.3-84.5kg，平均體重為（58.7±14.5）kg，病程為3-22年，平均病程為（8.5±1.5）年。排除標準：妊娠期與哺乳期婦女；嚴重精神疾病患者；合并其他心、肝、腎疾病患者。

本組患者在術前均伴隨頭暈、頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺消失、嗅覺減退等表現，均有手術史，術前生命體征均處于正常狀態。根據降壓麻醉方式將90例患者分為I組、II組與III組，三組患者在年齡、性別、體重、臨床表現等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與手術方式

本組90例患者均使用氣管插管靜吸復發麻醉法進行麻醉，誘導用藥為丙泊酚、芬太尼、咪達挫侖與琥珀膽堿，將潮氣量維持在8-12mL/kg，呼吸頻率保持在12-13/min，在手術過程中為患者吸入1%-2%異氟烷，使用靜脈微量泵注射丙泊酚與瑞芬太尼，推注維庫溴銨，根據患者的病變范圍實施全篩竇開放術、前組鼻竇開放術與全組鼻竇開放術。

1.3 生命體征的監測

在麻醉前監測患者平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、脈搏氧分壓（SpO2）、心率等參數，對于II組30例患者，在誘導過程中注射艾司洛爾與硝普鈉；對于III組30例患者，在術前注射硝普鈉，記錄三組患者手術前、手術10min后、40min后、手術完成后以及氣管拔管前的心率、血壓，并統計患者術中出血量[2]。

1.4 統計學方法

本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以x?檢驗并以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

I組患者術中心率顯著加快、MAP顯著升高，II組患者心率，血壓平穩，術中術后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術中與手術結束時，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

控制性降壓多用于術中出血多的患者，為了將患者的鼻息肉徹底根除，并擴大手術視野，控制性降壓也常常用在內窺鏡鼻竇術中。就現階段來看，控制性降壓麻醉常用的藥物為硝普鈉，硝普鈉對于血管擴張有著良好的效果，但是患者在用藥后常常出現血壓波動快的情況，因此，在手術過程中，必須要嚴格監測患者生命體征尤其是血壓與脈搏的變化情況。艾司洛爾是一種起效快、超短效的β1受體阻滯藥，能夠起到改善患者心功能、緩解麻醉過程中心率增快與血壓升高的效果[3]。本組研究結果也證實，II組患者心率，血壓平穩，術中術后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術中與手術結束時，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

總而言之，在內窺鏡鼻竇術中采用硝普鈉聯合艾司洛爾的控制性降壓麻醉方式能夠有效控制患者的心率與血壓，該種控制性降壓麻醉方式值得在臨床中進行推廣和使用。

參考文獻：

[1] 楊付明，路金毅.硝酸甘油聯合美托洛爾控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用[J]. 寧夏醫科大學學報. 2009，22（03）：228-229

[2] 陳樹秀，顧海萍，葉志虎，秦巖.控制性降壓麻醉在內窺鏡鼻竇術中的應用[J]. 臨床醫學，2010，01（20）：153-154

[3] 彭星，張俊，楊洪.不同方法控制性降壓在40例鼻內窺鏡術中的比較[J]. 貴州醫藥. 2010，10（01）：115-116