溫補脾腎方聯合血液透析治療CKD5期脾腎陽虛型患者的療效觀察

孔玲琴 邱慶生

【摘 要】目的：觀察溫補脾腎方聯合血液透析治療CKD5期脾腎陽虛型患者的臨床療效。方法：脾腎陽虛型CKD5期患者隨機分組，治療組予以溫補脾腎方和血液透析治療，對照組予以血液透析治療。療程為3個月。觀察兩組治療后的總有效率、臨床癥狀、Scr、BUN的變化。結果：治療組治療后總有效率為90.00%，臨床癥狀、Scr、BUN較治療前改善；兩組間比較，治療組改善優于對照組。結論：溫補脾腎方聯合血液透析的治療效果明顯優于單純血液透析。

【關鍵詞】溫補脾腎方；血液透析；CKD5期；脾腎陽虛型

【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0748-01

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的共同歸宿，是一組由于腎單位毀損導致腎臟排泄功能發生障礙為特征的臨床綜合征。根據慢性腎臟疾病（CKD）分級標準[1]，CKD5期已確定為腎功能衰竭，一般都在接受透析治療中。2009年5月—2013年4月，筆者采用溫補脾腎方聯合血液透析對80例CKD5期脾腎陽虛型患者進行治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料80例觀察病例來自于本院血液透析中心，根據入組時間先后順序依次編號，單號為治療組，雙號為對照組。脫落2例，其中治療組為40例，男性21例，女性19例；年齡25-70歲；平均（46.03±2.89）歲。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡18-74歲；平均（45.10±1.91）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）》[2]選取脾腎陽虛型患者。西醫診斷標準參照美國腎臟基金會、英國腎臟病學會[1]及中國慢性腎臟病患者eGFR公式[3]。排除妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病，過敏體質或對多種藥物過敏者，精神病等無法合作的患者。

1.3治療方法 治療組予以溫補脾腎方聯合血液透析治療，溫補脾腎方藥物組成：黨參15g 黃芪30g 茯苓15g 白術15g 桂枝9g 巴戟天15g。腫甚者，加澤瀉15g，豬苓12g；夾瘀者，加丹參12g，紅花9g；便秘者，加大黃15g。煎服方法：每日一劑，分二次煎服，每次100ml。血液透析方法為每周透析2次，每次4h，血流量180-200ml/min；碳酸氫鈉透析液，濃度為鈉140-146 mmol/L、鉀2.0 mmol/L、鈣1.5 mmol/L，透析液流500mL/min，透析液溫度為36-37℃；均應用聚砜膜（F6）透析器，每次透析脫水量1-3 kg（為透析間期增長的體質量），均不超過干體質量的5%；透析前停服降壓藥，透析過程禁食或少量進食、水。對照組予以血液透析治療，方法同治療組。治療周期為3個月。監測治療前、治療后的臨床癥狀（畏寒肢冷、倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟。根據臨床癥狀的輕重程度，由輕到重依次表示為：- + ++ +++）、Scr、BUN的變化。療效判斷標準：臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4統計方法 采用SPSS16.0軟件進行數據間統計學處理。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總療效優于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。其中，治療組臨床總有效率為90.00%，對照組為55.00%。說明治療組的臨床總療效優于對照組。（見表1）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療組治療后畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟較治療前有明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）；對照組治療后倦怠乏力較治療前有明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，治療組畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟較對照組明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）。說明治療組能夠顯著的改善患者癥狀。

2.3 兩組治療前后Scr、BUN比較 兩組治療后Scr、BUN水平較治療前降低，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，兩組間進行比較，Scr、BUN水平有顯著性差異（P<0.05）。說明治療后兩組均能降低Scr、BUN水平；治療組優于對照組。（見表3）

3 討論

諸多研究顯示，脾腎陽虛型是慢性腎衰竭終末期常見的正虛證型[4]。中醫認為腎之氣化作用，對津液具有分清泌濁作用，腎之蒸騰、固攝作用可使清者上升，復歸于心肺，腎之溫化、推動作用可使濁者下降，排出體外，因此內生肌酐清除率降低，使濁者不能下降而排出體外，是腎臟功能障礙的表現。

溫補脾腎方能夠降低血肌酐、尿素氮，改善患者臨床癥狀，說明溫補脾腎方對脾腎陽虛型CKD5期患者具有一定的治療作用。根據溫補脾腎方的組方藥物，具體分析如下：黨參具有補氣等功效，其藥理作用有增強機體免疫力、解毒、調節胃腸功能等[5]，促進消化，緩解食少納呆等癥狀，并清除機體代謝產物。黃芪具有補氣升陽、益衛固表、利尿消腫、托毒生肌等功效，其藥理作用可以保護腎小球基底膜，改善機體水鈉潴留狀態 [6]，從而緩解倦怠乏力等癥狀，同時促進肌酐、尿素氮的排泄。茯苓，具有滲濕利水、健脾等功效，其藥理作用為作為醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出，恢復腎功能[7]。白術具有健脾益氣、燥濕利水等功效，其藥理作用促進胃腸運動，調節機體免疫及水、電解質平衡[8]，緩解食少納呆、倦怠乏力等癥狀，排泄排泄人體產物。桂枝具有溫陽通氣的功效，可以明顯改善畏寒肢冷等癥狀，具有發汗解表的作用，通過發汗排除人體內毒素。巴戟天具有補腎壯陽的功效，可以有效地改善畏寒肢冷，腰膝酸軟等腎陽不足的癥狀，其藥理作用可以提高免疫。諸藥組方，共助益氣補陽，燥濕利水之功能，增強慢性腎衰患者機體免疫功能，改善水、電解質紊亂，促進代謝產物排泄，調節胃腸功能，從而緩解畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟的癥狀。

參考文獻：

[1] Levey AS，Eckardt KU，Tsukamoto Y，at a1.Definition and classification of chronic kidney disease：A position statement from Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）.Kidney Int，2005，67（6）：2089-2100.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，5，163.

[3] Ma YC，Zuo L，Chen JH，et a1.Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease.J Am Soc Nephrol，2006，17（10）：2937-2944.

[4] 劉旭生.慢性腎衰中醫證型分布特征的臨床研究[J].陜西中醫，2007，28（8）：964—968.

[5] 劉玉蘭，姚麗，張吉平，等.黨參化學成分系統進展[J].山東中醫藥工業，1999，2（18）：35.

[6] 樊淑玲，林善鐵.中藥黃芪對腎病大鼠血漿蛋白、血脂和血流動力學的影響[J].上海醫學，1998，21（3）：147.

[7] 金琦，曹靜，王淑華.大劑量茯苓的藥理作用及臨床應用概況[J].浙江中醫雜志，2003，38（9）：410-411.

[8] 宿廷敏，王敏娟，阮時寶.白術的化學成分及藥理作用研究概述[J].貴陽學院學報：自然科學版，2008，3（2）：32-35.

[9] 趙輝，梁惠賓.巴戟天對人體及小鼠淋巴細胞增殖的影響[J].中醫雜志，2002，43（1）：57.

作者簡介：

孔玲琴，女，大學，主治醫師，主要從事醫療管理及內科臨床工作。