米非司酮米索前列醇與利凡諾用于中期妊娠引產效果分析

殷小杰

【摘 要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在孕14—20周引產中的應用效果。方法：回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于80例孕14—20周妊娠婦女在引產中的效果及安全性，并與利凡諾引產結果進行比較。結果：顯示米非司酮配伍米索前列醇引產顯著優于利凡諾引產。結論：米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、經濟、安全、有效的孕14-20周引產方法，在臨床上有值得推廣應用的價值。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產；效果

【文章編號】1004-7484（2014）02-0703-01

以往中期妊娠引產的主要方法是利凡諾羊膜腔穿刺引產，但由于此方法存在總產程長、出血量多、胎盤胎膜殘留率高、并發癥多特點，在臨床上已逐漸很少應用，米非司酮配伍米索前列醇在近幾年用于中期妊娠引產中已在各地醫院應用，我站于2006年4月—2012年12月用此方法引產，取得良好的效果，現報導如下。

1 資料

1.1 一般資料 選自2006年4月—2012年12月，在我站門診就診，要求服藥終止妊娠且無藥物流產禁忌病患者40例，年齡19—30歲28例，31—38歲12例，經B超檢查證實孕14—20周均屬宮內單胎妊娠，采用米非司酮配伍米索前列醇引產，為觀察組；選2000年1月—2005年12月到我站采用利凡諾羊膜腔穿刺引產病例40例為對照組，兩組均在引產前常規檢查體溫、血壓、心率、血尿常規、出凝血時間、肝腎功能均正常，婦檢均無生殖道畸形、白帶常規正常，既往無特殊病史、無剖宮產史、無藥物過敏史，兩組病例在年齡、孕次、孕周方面比較，無顯著性差異。

1.2 藥理作用 米非司酮為受體抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟、與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，能明顯增高妊娠子宮對前列醇素的敏感性。米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而達到軟化宮頸、增加妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度。

1.3 用藥方法 觀察組：所有患者服藥前后均空腹2小時，第一天早上8時口服米非司酮片50mg，晚上9時口服米非司酮25mg，第二天服法同第一天，第三天早上8時于陰道后宆隆放置米索前列醇0.4mg，平臥30分鐘，2小時后根據宮縮情況可再次放置0.2mg，米索最大用量0.6mg，陰道置藥后如無宮縮者12小時可重復用藥1次，藥劑量和方法不變，如再無宮縮視為引產失敗，改用其他方法終止妊娠。對照組：單用利凡諾100mg羊膜腔穿刺注射給藥，觀察并記錄術后腹痛開始時間及整個分娩過程、流血量、查胎盤胎膜是否完整，若不完整常規清宮術。

1.4 效果評定 （1）有效：服藥后72小時內流產者。完全流產：首次用米索后72小時內胎兒及胎盤完全娩出。部分流產：胎兒胎盤部分娩出，需行清宮者，兩者合計為成功率。（2）無效：用藥72小時后妊娠組織未排出，需改用其它方法終止妊娠者。

1.5 統計學處理 采用Exce12003統計及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組效果比較 觀察組中1例服藥失敗后改用利凡諾羊膜腔穿刺注射引產成功，成功率97.5%，對照組中4例經二次羊膜腔穿刺注射引產成功，成功率90%，有顯著性差異。

2.2 兩組流產比較 觀察組24小時內排出為30例，占75.00%；24小時至48小時排出8例，占20.00%；48小時至72小時排出1例，占2.50%；大于72小時排出1例，占2.50%；對照組24小時內排出為9例，占22.50%，24小時至48小時排出23例，占57.50%；48小時至72小時排出4例，占10.00%；大于72小時排出4例，占10.00%；其差異有顯著性（P<0.05）。（見表1）

2.3 胎盤胎膜殘留率比較 觀察組為7例，占17.50%；對照組為25例，占62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 陰道流血量比較 觀察組出血50—100ml29例，占72.50%；100—200ml7例，占17.5%；200—300ml3例，占7.50%，大于300ml1例，占2.50%；對照組出血50—100ml4例，占10.00%；100—200ml27例，占67.5%；200—300ml6例，占15.00%；大于300ml3例，占7.50%，兩組有顯著性差異（P<0.05）（見表2）

3 討論

以往的終止中期妊娠方法主要首選利凡諾膜腔穿刺注射給藥，盡管對其安全性和成功率尚滿意，但此法為侵入性操作，其主要引產作用機制為：利凡諾直接刺激子宮使子宮肌興奮，胎盤絨毛、蛻膜變形壞死，產生釋放前列腺素，引起子宮收縮，不斷的子宮收縮，作用于不成熟的宮頸，使宮頸軟化擴張而終止妊娠。由于妊娠中期，胎盤產生大量的孕激素，宮頸成熟度差，子宮充血，利凡諾引產過程中誘發宮縮比較困難，又由于利凡諾作用的直接結果是刺激子宮收縮[1]，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮乏力、產程延長，而且可致胎盤胎膜殘留，導致產時產后出血量增多，我站數據顯示經利凡諾引產胎盤胎膜殘留率為77.50%，我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，尤其是用于孕14—20周患者，大大減少以上情況發生率，其引產機制：①米非司酮與孕酮競爭結合其受體，使蛻膜組織發生變性壞死，引起蛻膜與絨毛膜板分離而致流產；②減少內源性前列腺素代謝，增加子宮局部前列腺素，發生宮縮而致流產；③抑制滋養細胞增值，使其凋亡而終止妊娠；④使宮頸膠原纖維降解，產生前列腺素，引起與足月妊娠自然分娩時相似宮頸成熟軟化、擴張變化而致流產[2]。米非司酮米索前列醇分次給藥有利于減輕藥物副反應，米非司酮能充分持久地競爭孕酮受體，而米索前列醇對各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨著劑量增加宮腔壓力不斷增高[3]，宮頸不斷成熟擴張，兩者均維持穩定的血藥濃度。從上述結果可以看出，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產較單獨使用利凡諾引產成功率高，總產程短、出血少，組織殘留率低，并發癥少，胃腸道副反應輕，同時由于住院時間短，減輕了家屬及患者的精神和經濟負擔，利于產婦術后恢復。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產尤其適宜妊娠14—20周引產，是一種簡便、經濟、安全、有效的方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 翁梨駒 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的子宮頸組織學變化[J]，中華婦產科雜志，1995，30（9）：522—525。

[2] 王晨虹 米非司酮在引產中的應用[J]，中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267—268。

[3] 翁梨駒 前列腺素與引產[J]，中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：264—267。