基礎病等因素對多藥耐藥病原菌感染誘因的調查分析

楊棟 張永玲 劉緒林

【摘 要】目的：探討基礎病等諸多因素對多藥耐藥病原菌（MDRO）的感染的影響和關系。方法：回顧式分析我院2012年6月—2013年6月之間檢驗科細菌室分離出的多藥耐藥菌株312例，為臨床各個科室院內感染的患者，調查其中感染多藥耐藥菌的患者有無基礎性疾病，對從中檢出的病原菌珠進行統計分析。結果：在312例多藥耐藥病原菌感染的患者中，同時伴有基礎病的患者檢出多藥耐藥菌珠102珠，占本研究組的32.69%。結論：基礎病不是多藥耐藥病原菌感染的主要誘因。

【關鍵詞】基礎病；多藥耐藥菌；感染誘因；調查分析

【文章編號】1004-7484（2014）02-0688-01

基礎病是指基礎疾病，一般臨床上把基礎病分為三大類。一是基礎代謝障礙，如甲亢、糖尿病、內分泌失調等；二是免疫力低下，如艾滋病；三是慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等。多藥耐藥菌是醫院獲得性感染的主要病原菌，目前已經成為世界范疇內的威脅，以陰性桿菌最多，如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌等耐藥種類最多。由于耐藥品種較多，加大了患者住院的經濟開支和身體痛苦，成了臨床治療院內感染的棘手問題。一直以來，人們對基礎病感染多藥耐藥菌的原因和發病率缺少相關的文獻報道，本研究就基礎病對多藥耐藥菌株的感染因素做出調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧式分析我院2012年6月—2013年6月之間各臨床科室患者送檢的各類標本，分泌物、血液、痰液、膿液、腹水、咽拭子等，經過細菌室分離出的多藥耐藥菌株共312例，排除同一患者同一部位且無重復的菌株，做分類分離并記錄。同時做伴隨基礎病的調查統計工作。

1.2 細菌鑒定：細菌的分離培養嚴格按照《 全國臨床檢驗操作規程進行》，細菌鑒定采用全自動微生物分析儀。

1.3 藥敏試驗：與VITEK—2 Compact型全自動微生物分析儀相配套的GP鑒定卡，用AST—GP67藥敏卡進行藥敏試驗，檢測步驟嚴格按照操作規程操作。MRSA 確認試驗操作參照美國臨床和實驗室標準化協會（CLSL）標準；頭孢西丁抑菌環直徑≤19mm時判定為MRSA，≥20mm判定為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（ MSSA）。大腸誒希菌藥敏試驗采用 K — B法進行 ， 結果按 C L S I 標準判斷。

1.4質控菌珠 質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213，腸誒希菌ATTCC25922（ESBLs陰性珠）； 肺炎克雷伯菌ATCC700603（ESBLs）[1]，全部質控菌珠均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理和分析，計量數據采用t檢驗計數，計數數據采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1標本分布 經過回顧式病歷分析所有患者送檢的標本中分離出的MDRO312珠。臨床送檢科室ICU患者最多186珠，以下呼吸道感染和泌尿系統感染最多，占所有菌珠的59.62%，以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最多；耐甲氧西林金葡菌、大腸埃希菌主要分布在分泌物和膿液，普內科和血液科居多，普外科、神經外科鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌最多；泌尿科、呼吸、消化內科以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多。

2.2多藥耐藥菌感染的患者同時伴有基礎疾病的，甲亢、癌癥患者、糖尿病、心腦血管慢性疾病等，各種疾病分離出的耐藥菌珠分別為14珠、20珠、24珠、44珠。共102珠，占本研究組的32.69%。

3討論

多藥耐藥病原菌又稱多重耐藥菌，其定義為一種微生物對三類或者是三類以上耐藥，大家須注意的是，三類與三種不是一個概念。如一種病原菌對氨基糖苷類、大環內脂類、β—內酰胺類產生耐藥性。目前還有一種泛耐病原菌對目前現有的抗生素都耐藥，是臨床醫學界細菌戰中的勁敵。

醫院感染是指患者在入院時并無發生感染，無潛伏期，而在住院期間發生的感染。同時包括在醫院獲得感染后出院后發病的感染，通稱醫院獲得性感染[2]。感染途徑有很多，有外源性感染和內源性感染。與近年來侵襲性增多、不合理應用抗生素、醫務人員手消毒不規范操作等因素有關。有研究表明，醫務人員的手是傳播多藥耐藥菌的重要途徑[3]。多藥耐藥菌是引起院內感染和繼發感染，且遷延難愈的主要病原菌，目前已是世界性的課題。

本研究在ICU檢出MDRO186珠，占所有檢出病原菌的59.62%，由此顯示，院內感染很嚴重，影響著患者的病情和預后。以鮑曼不動桿菌為首，其它病原菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌次之。但其檢出患者中，伴隨基礎病所占比例不足1/3，以往臨床醫務人員總是主觀認為伴隨基礎病的患者感染率高，經過調查分析，實事情況并非如此。

本研究經過所送標本所有患者病歷調查分析得出，從ICU、呼吸、消化內科、血液科、普外科、神經內科和外科、骨科、婦女科等送檢病歷中得出，患有甲亢患者檢出MDRO14珠，各類癌癥患者送檢標本中檢出MDRO20珠，糖尿病的患者中檢出MDRO共24珠，各類心腦血管基礎病，包括高血壓、高血脂等疾病送檢標本中共檢出MDRO 44珠，占全部病原菌的32.69%。伴隨基礎病的各類患者并不是多藥耐藥病原菌的主要原因，多藥耐藥病原菌的形成和增多與臨床上不合理應用抗生素關系極大，與臨床醫務人員不規范洗手呈正相關，越是管理不嚴，對洗手不重視的科室，相關院內獲得性感染例數越多。本次送檢的臨床科室幾乎普及到全院的科室，可見多藥耐藥病原菌感染病例很普遍，老年基礎病科和新生兒科的送檢標本并不多。由此可見，基礎病等因素并不是多藥耐藥病原菌感染的主要誘因，臨床合理用藥才是減少和減慢多藥耐藥菌的產生的必要環節，值得臨床醫務工作者注意。

參考文獻：

[1] 王景德.基礎病等因素對多藥耐藥病原菌感染誘因的調查分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（3）：20.

[2] 鄭曄文.醫院感染中多藥耐藥菌的控制與預防探究[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：533—534.

[3] 雷鳳仙，楊妮娜，崔燕等.耐藥菌醫院感染調查及管理對策[J].基礎醫學論壇，2012，16（26）：3495—3496.