血液透析室實施優質護理服務體會

杜萍

【摘 要】目的：探討醫學模式的改變，為透析患者提供安全、優質的護理服務，為血液透析患者生活質量的改善提供保障，提高患者對護理工作的滿意度。方法：組織學習，轉變觀念；加強護理管理；開展專科特色的優質服務項目 結果：提升了護士自身價值，提高護理工作滿意度。結論：在血液透析室開展優質護理活動可以提高臨床護理服務質量，能為血液透析患者生活質量的改善提供保障，提高病人、醫生、護士對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】血液透析；優質護理；滿意

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0649-02

血液透析室是為患者提供血液透析的場所，是一個高風險的科室。患者的長期生存率和生活質量的改善與高質量的護理密切相關。護理質量對患者身心健康的作用是合理的、必要的、不容忽視的。而優質護理能為血液透析患者生活質量的改善提供保障。2010年全國護理工作會議啟動旨在促進護理工作更“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動[1]。我科積極響應，結合科室護理工作現狀，開展“以病人為中心”的優質護理服務活動。通過組織學習，轉變觀念，提高護士思想認識，改善醫療環境、增加醫療設備、加強護士理論及實際操作培訓以及創新管理等舉措，使我科的優質護理服務活動取得了一定成效。現將具體做法與體會報告入下。

1 一般資料

2010年1月到2013年12月我科共收治血液透析病人184例。男108例，女76例，年齡23-93歲，均為急、慢性腎功能衰竭血液透析病人，血液透析為2—3次/周，4—5 h/次。病程最長9年.最短1個月。

2 方法

2.1 改善管理方法，提供具有專科特色的優質護理服務

2.1.1 營造溫馨的環境 我中心在擴建裝修時，嚴格按2010版衛生部頒發的血液凈化標準操作規程里要求的透析室布局裝修，并注意設置人性化的設施，給透析病人營造一個溫馨、舒適的透析環境，患者都有自己的衣柜，病床可搖高坐起，設床欄，配有中心供氧、負壓吸引、心電監護，血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套，每個透析區6人，保證空氣清新，環境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜。陪客有休息間，配有電視、微波爐、飲水機，閱讀刊物及健康教育處方。

2.1.2 加強護士素質培訓 組織學習優質護理的目標及內涵，提高護士的思想認識，轉變服務理念。加強護士理論及實際操作培訓，對各級護士進行分層培訓，以請醫生、護理專家授課及每名護士輪流講課的方式學習透析相關的理論知識、各種應急預案、透析患者護理安全知識等，每月一次操作培訓、考試，一次護理查房，每季度一次護士讀書報告會，提高護士的業務理論及操作水平。為新護士制定為期一年的血液透析專科培訓計劃，使其熟練掌握血液透析相關理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。

2.1.3 完善透析室的各項規章制度 ， 如血液透析室工作制度，消毒隔離制度，查對制度，交接班制度，透析機水處理機消毒保養制度，不良事件報告制度等。完善各項應急預案，并進行培訓，達到人人知曉。修訂定各班、各級人員工作人員職責，使事事有專人負責，各項護理工作落到實處。

2.1.4 制定合理的績效考核制度 科室護理質量管理小組根據護士實際工作量、工作質量、工作難度、病人滿意度等對護士進行綜合考評，制定了合理的績效考核制度，充分體現多勞多得、優勞優酬、同工同酬，提高了護士的工作積極性及工作效率。

2.1.5 合理排班 每班護士根據護理人員的工作能力，工作年限，責任心強弱，進行搭配，并根據工作量進行彈性排班，確保護理安全。

2.1.6 后勤支持 在透析當日為病人提供營養餐，由經驗豐富的營養師根據透析病人飲食要求合理調配，并不斷改進飲食種類，由護士送至患者床旁并協助進餐；在醫院領導支持下為透析患者提供免費停車，減輕患者的經濟壓力。

2.1.7 合理安排透析時間 依據個性化的透析方案及病人的需求及經濟情況，根據病人自己的時間及生活習慣決定透析時間，合理安排，盡量讓病人滿意，并提前打印出透析排班表通知到每位患者。

2.2 透析過程中的護理

2.2.1 制定合理的透析流程，每名患者都有固定的責任護士，患者進入透析室時，責任護士要熱情迎接，主動介紹醫護人員和治療環境，做好健康教育，提供優質舒適的護理。尿毒癥患者由于長期血透，經濟上的負擔重，對預后易產生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發癥較多，易產生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持系統尤為重要。與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，對患者的基本情況、血管通路進行評估，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激，鼓勵家屬關心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療[2]。

2.2.2 動靜脈穿刺的優質護理 合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點反復穿刺，爭取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者什么樣的體位既舒適又不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

2.2.3 并發癥的觀察與處理 在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況。血透室護士必須具有高度的責任心，認真觀察每一個病情的細小變化，做到“六勤”，勤巡視、勤測血壓、勤看管路、勤詢問、勤匯報、勤處理，確保患者能順利完成治療。

2.3 透析后的護理

2.3.1 拔針后正確止血，止血帶壓迫時間不要過長，20-30分鐘即可取下，告知下次透析時間。

2.3.2 告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項，掌握透析后的內瘺護理，透析當日不要洗澡，次日可用熱毛巾濕敷后涂擦喜療妥軟膏，以軟化、營養血管。指導患者每天至少早、中、晚次檢查內瘺情況，如發現異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員取得聯系，及時得到處理。

2.3.3 告知患者飲食清淡易消化，控制入水量，每天監測體重與血壓，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，保持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。在身體能承受的情況下適當參加活動，但要避免到人群聚集地，以提高身體抵抗力。

2.3.4 給患者及家屬發放愛心聯絡卡，遇到問題隨時聯絡，即使解決患者的問題，增進了醫護人員與患者的關系。

2.3.5 定期召開公休座談會，征求患者對護理工作的意見及建議，宣傳腎臟疾病的相關知識，定期召開腎友會，通過不同的形式加強患者的健康意識及自我保護意識。

3 結果

3.1 減少護理不良事件的發生 各種制度的完善、不斷的學習培訓，提高了護士的業務技術，增強了護士的工作責任心。

3.2 提高了工作滿意度 通過改善就醫環境、改善護理管理方法和改變護理理念，提高護理技能，得到了病人及其家屬的廣泛贊譽與高度信任，形成了良好的醫患、護患關系，護士的社會價值得到充分體現，工作積極性明顯提高。

3.3 提高了社會效益和經濟效益 有了溫馨的環境，嚴格的規章制度，加上先進的設備，一流的技術，優質的服務，透析病人逐漸增多，血透中心的社會效益和經濟效益也明顯增加。

4 體會

優質護理服務的推進，讓我們將工作做得更加扎實有效，也讓我們體會到了護理工作的重要意義。血透室優質護理服務的開展不僅贏得了各位患者的滿意，同時激發了護士們的工作熱情，整個透析病區洋溢著醫患情深的和諧氣氛，也為醫院開展的創先爭優主題教育活動錦上添彩。

參考文獻：

[1] 衛生部辦公廳，衛辦醫政發（2010）13號.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案的通知.2010-01-22.

[2] 馮怡，儲偉芳，趙志芳.開展優質護理服務工程的影響因素調查[J].護理與康復，2011，10（11）：945-946.