胸腰椎骨折患者術后的護理

劉靜 王小娟

【摘 要】目的：總結胸腰椎骨折患者術后的護理體會。方法：選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，回顧性分析本組患者的術后護理方法，觀察并發癥情況及預后效果。結果：術后有5例出現并發癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，并發癥發生率8.33%。住院時間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個月顯示，骨折均愈合良好，均未發生嚴重并發癥。60例患者中，能獨立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。結論：對于行手術治療的胸腰椎骨折患者，實施規范、系統的術后護理，可有效減少術后并發癥的發生，加快行為功能恢復，提高預后效果。

【關鍵詞】術后護理；胸腰椎骨折；并發癥；預后

【文章編號】1004-7484（2014）02-0623-01

在臨床骨科中，胸腰椎骨折較為常見。臨床上多采用手術方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想，但是術后并發癥發生率也相對較高。術后怎樣通過規范化的、系統化的護理措施，預防、減少并發癥的發生，提高預后效果，是骨科護理工作重點關注的問題[1]。我院針對胸腰椎骨折術后患者，實施了系統的術后護理，現總結報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，男性39例，女性21例，年齡在14～77歲，平均（38.5±4.3）歲。其中33例為腰椎骨折，27例為胸椎骨折。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷8例，跌落傷3例。所有患者均行手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術后常規護理

術后，正確抬放病人。術后8小時，取去枕平臥位，同時給予心電監護、低流量吸氧，嚴密監測生命體征變化。24小時內，每小時測量1次呼吸、脈搏、血壓。密切留意患者傷口的滲血情況，確保引流管暢通，注意觀察引流液的性狀及量，做好記錄。及時對傷口敷料進行更換，遵醫囑給予營養支持和補液。在患者清醒后，要馬上測試下肢運動感覺，觀察肌力及神經反射情況。測量患者體溫，一旦有發熱癥狀，要馬上報告醫師進行處理。在為患者翻身時，要進行軸線翻身，以免發生壓瘡和脊柱扭曲。

1.2.2 并發癥護理

①壓瘡預防。患者在術后需長時間臥床，所以骨突出部位最容易出現壓瘡。護理人員在術后4～6小時，應每隔2小時，幫助患者做1次軸線翻身，檢查各部位的受壓情況，針對易受壓部位，要做局部按摩，促進局部血液循環，加快靜脈回流。同時，也可以使用氣墊床、保持床鋪整潔、干燥。無碎屑。嚴格床頭交接班。為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強機體抵抗力。

②肺部感染預防。術后注意為患者保暖，以患者免受涼后發生呼吸道感染。指導患者正確咳痰、咳嗽，在翻身時，以手輕叩病人背部，振動背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出時，遵醫囑應用慶大霉素（8萬U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入，每日2次。遵醫囑應用抗生素進行抗感染治療。

③泌尿系統感染預防。留置尿管要嚴格無菌操作，患者早期受傷后，膀胱處于一種感覺、運動消失的狀態，所以保持持續引流，以后3-4小時開放一次，防止膀胱攣縮并有利于訓練反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，應鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml。對于胸腰椎骨折合并截癱的患者，需要長期留置尿管的，可以選擇膀胱造瘺。

1.2.3 功能鍛煉

針對有便秘癥狀者，可進行灌腸導瀉或口服軟便劑，囑患者多食用粗纖維飲食，以防便秘。定時開放尿管以訓練小便排放，在開放尿管時，可適當按摩患者腹部，并教會患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按壓，然后由下腹向上腹按壓。注意控制好按摩力度，不可用力過大。分階段實施肢體康復訓練，開始可在護理人員協助下，做肌肉按摩、關節被動活動，然后逐漸進行起坐訓練、腰背肌鍛煉等。

1.2.4 出院健康指導

在患者出院時，囑病人繼續臥硬板床休息至術后4-6周，3個月內在腰圍的保護下逐漸離床活動，要囑患者堅持做功能鍛煉，堅持腰背肌鍛煉6個月以上，短期半年內，不得進行劇烈運動，避免提重物和長時間彎腰，腰部不可負重，禁止脊柱旋轉運動鍛煉，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。并定期拍片復查骨折愈合情況。

2 結果

術后，有5例出現并發癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，經對癥處理，癥狀均很快消除，均未發生泌尿系統感染和肺部感染，并發癥發生率8.33%。住院時間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個月顯示，骨折均愈合良好，均未發生嚴重并發癥。60例患者中，能獨立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發病，在近年來其發病率有上升趨勢。手術是治療胸腰椎骨折的有效手段，但患者在術后需長時間臥床，容易發生壓瘡、腹脹、尿潴留等并發癥[2]。另一方面，機體功能在術后恢復較為緩慢，若此時發生并發癥，將非常不利于患者康復。大量的臨床實踐證實[3]，胸腰椎骨折病人術后的康復進展、康復效果均與臨床護理工作有著密切聯系。因此，在胸腰椎患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復[4-5]。

本次研究中，在術后對本組病例實施了并發癥護理、功能訓練、健康指導等，結果顯示，有5例（8.33%）出現并發癥，對癥處理后，癥狀均很快消除，隨訪顯示，骨折均愈合良好，能獨立行走52例，能扶拐行走8例。總之，對于行手術治療的胸腰椎骨折患者，實施規范、系統的術后護理，可有效減少術后并發癥的發生，加快行為功能恢復，提高預后效果。

參考文獻：

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理[J].中國中醫急癥，2010，19（3）：534-535.

[2] 白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術期的護理[J].中國醫學創新，2010，7（3）：84-85.

[3] 黃賢瓊，湯佩飛.臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護理的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（4）：358-360.

[4] 曾瑞琳.循證護理在胸腰椎骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2010，07（12）：17-18.

[5] 蘇文英，梅梅.胸腰椎骨折術后37例便秘原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：90-91.