甲狀腺功能亢進者圍手術期的護理體會

席雅茹 王小娜 李萍

【摘 要】目的：對甲狀腺功能亢進者圍手術期的護理方法和護理效果進行觀察和分析。方法：選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行護理干預，觀察和探討護理效果。結果：1例患者出現皮下血腫，2例患者出現甲狀腺危象先兆，1例患者手足抽搐，并發癥發生率為13.33%，所有患者均康復出院。結論：對甲狀腺功能亢進患者行術前護理、術后護理等圍手術期護理干預，能夠降低并發癥發生率，使患者病情獲得有效改善。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術期護理；護理效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0618-01

甲狀腺功能亢進嚴重影響患者的正常生活，為了取得理想的治療效果，在對患者進行對癥治療的同時還必須進行護理干預，本次研究特就甲狀腺功能亢進者圍手術期的護理方法和護理效果進行觀察和分析[1， 2]。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進行甲狀腺功能亢進治療的患者，所有患者均經臨床確診，對全部患者進行手術治療。其中，女性占11例，男性占19例，年齡范圍居于21至79周歲，年齡平均值為（44.6±4.5）歲。9例繼發結節性甲狀腺腫伴甲亢患者，16例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要臨床癥狀包括皮膚潮濕、多汗、體重下降、突眼、震顫以及食欲亢進等。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 由于受病情影響，患者交感神經過度興奮，激動、急躁等不良情緒的發生頻率較高，巨大的情緒波動不利于治療和康復過程的順利進行。護理人員需要加強與患者的交流和溝通，向患者講解治療以及病情方面的相關知識，使患者對自身病情以及治療進展有著較為全面的掌握和了解，從而使其明確積極配合治療和護理對于改善自身病情的重要作用。患者家屬在患者的康復進程中扮演著非常重要的角色，其作用不可忽視，護理人員還必須重視與家屬的溝通，鼓勵家屬安慰和關心患者，使患者感受到來自家庭的強大支持，從而提高治療積極性和康復信心，有利于治療過程的順利進行。

1.2.2藥物準備 為了推動手術進行過程的順利進行，減少甲狀腺供應，于患者手術進行前3周左右指導患者正確服用碘劑的方法，每日服用3次，并逐漸增加服用滴數至每次服用15滴。碘劑會刺激患者胃腸黏膜，容易引發胃腸不適等不良反應，為了避免或者降低不良反應的發生率，在進行碘劑服用時需先行稀釋然后服用，服用時間為飯后。對患者服藥后的全身情況進行密切觀察，待患者每分鐘脈率低于90次且能夠正常睡眠、情緒恢復正常后即可進行手術治療。

1.2.3一般護理 為了便于切口內積血引流以及改善患者的呼吸狀況，待患者麻醉蘇醒且生命體征恢復平穩后取其半臥位。營造和諧溫馨的病房環境，定時打掃，定時開窗通風，勤更換床單、被罩等。協助患者進行口腔護理，同時根據患者病情變化和體質情況幫助患者制定科學合理的飲食方案和飲食計劃，叮囑患者多食富含維生素、蛋白質以及熱量的食物，增加飲水量，不得使用油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，養成良好的飲食習慣。根據患者病情變化和恢復情況選擇不同形式的飲食，術后初期主要給予流質、半流質飲食以及軟食，待患者病情趨于穩定后可給予其半固體或者固體食物。

1.2.4甲狀腺危象護理 手術完成后12至36小時內發生甲亢危象的幾率最高，為了及時發現該并發癥，術后護理人員必須加強巡視，密切觀察患者的脈率和體溫，一旦出現異常需要立即給予物理降溫以及吸氧治療，同時立即告知臨床醫生，根據醫囑對患者進行腎上腺皮質激素以及碘化鉀液治療。

1.2.5疼痛護理 對疼痛原應以及疼痛程度進行分析和評估，告知患者引發疼痛的原因，減輕患者的恐懼和緊張心理，若患者疼痛感劇烈超出其耐受范圍，則遵醫囑給予其鎮痛劑進行鎮痛。

1.2.6呼吸護理 術后1至2天患者容易出現窒息和呼吸不暢等不良反應，主要引發原因包括引流管堵塞、切口出血等，因此護理人員需要對引流管的通暢性和切口情況進行密切觀察，若患者煩躁不安、呼吸不暢以及頸部產生壓迫感等癥狀，護理人員需要立即通知臨床醫生。

1.2.7出院指導 于患者出院前向患者及其家屬講解康復過程中的各種禁忌和注意事項，同時告知患者定時定量服用甲狀腺藥物的必要性和重要性；叮囑患者及時進行情緒調節，避免不良情緒對康復進程產生影響；采取有效的切口保護措施，避免對切口產生摩擦；做好防寒保暖工作，避免感冒；為了避免突眼患者發生角膜病變，告誡突眼患者術前進行抗生素眼膏的應用；叮囑患者定期回醫院復查，以便能夠對甲狀腺的恢復情況進行了解。

2結果

全部30例患者中，1例患者出現皮下血腫，占3.33%，2例患者出現甲狀腺危象先兆，占6.67%，1例患者手足抽搐，占3.33%，并發癥發生率為13.33%。對患者進行對癥治療后病情獲得改善，臨床癥狀消失，最終康復出院，沒有患者死亡。

3討論

作為自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進主要指甲狀腺激素分泌異常導致植物神經系統紊亂以及代謝亢進而引發的病癥，臨床上通常采用手術治療方式或者非手術治療方式，但是對基礎代謝率高亢患者行手術治療風險較大，積極配合術前護理以及術后護理能夠推動手術過程的順利進行，降低并發癥發生率[3， 4]。

本次研究中，4例患者出現并發癥，經對癥治療后，所有患者均康復出院。以上統計數據表明 ，對甲狀腺功能亢進患者行科學合理的護理干預，能夠提高患者的治療依從性和護理配合度，有利于推動康復進程的順利進行，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的生活質量和身體素質獲得有效改善和優化。

參考文獻：

[1] 方曉蘭. 甲狀腺圍手術期優質護理效果的臨床對比研究[J]. 包頭醫學. 2013， 37（3）： 172-174.

[2] 關穎. 甲狀腺手術患者圍手術期的護理探索[J]. 中國醫藥指南. 2013（8）： 337-338.

[3] 何雪英，梁雪萍，馮小玲. 心理護理干預對甲狀腺圍手術期患者的影響[J]. 中國實用醫藥. 2013， 8（22）： 211-213.

[4] 馬嬋珊. 甲狀腺圍手術期心理干預的護理體會[J]. 中國醫藥指南. 2013（18）： 701-702， 703.