疤痕子宮球囊引產39例安全性觀察

吳萍 魏繼文

【摘 要】目的：探討球囊用于疤痕子宮引產的安全性。方法：需要引產的疤痕子宮孕婦39例，采用子宮頸擴張球囊引產，記錄引產成功所需時間，產后24h出血量，計算發生嚴重分娩期并發癥、中轉手術和產褥病率。結果：引產成功需時10.72±4.68h，產后24h出血量338.29±171.53ml，無嚴重分娩期并發癥、中轉手術發生，產褥病率5.13%。結論：球囊用于疤痕子宮引產簡單安全、有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】疤痕子宮 球囊 引產 副反應

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0528-01

妊娠晚期在宮頸不成熟的情況下縮宮素直接引產難度較大，較肯定的促宮頸成熟的藥物控釋地諾前列酮栓不能用于疤痕子宮，孕婦腎功能不全、完全無羊水、羊膜腔灌注失敗者不宜使用利凡諾羊膜腔內注射引產，水囊引產效果確切，但又存在感染和出血風險，故2012年6月以來，我們將子宮頸擴張球囊替代水囊用于39例疤痕子宮引產，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院需要引產的瘢痕子宮單胎孕婦39例，年齡27.69±10.18歲，孕31.75±6.38周，產次1.26±0.51，子宮疤痕厚度2.6±0.47mm，宮頸Bishop評分均≤6分，血小板≥50x109/L，凝血像均正常。其中胎兒畸形9例，死胎3例，無羊水4例，腎功能不全8例，重度子癇前期11例，其余為社會指征。全部患者胎膜未破、無發熱及水囊引產禁忌。

1.2 引產方法 孕婦排空膀胱后取截石位，外陰、陰道常規消毒、鋪巾，暴露宮頸并再次消毒，通過宮頸放入宮頸擴張球囊，用40-80ml生理鹽水充盈，使之緊貼宮頸內口，球囊導管末端置入陰道后穹窿內。放置時應注意：⑴術時嚴格執行無菌操作，水囊勿觸碰陰道壁；⑵避免反復操作；⑶放入時若有出血，應立即取出停止操作；⑷注水時遇有阻力，即停止操作。球囊于放置12小時或宮口開大2cm后取出，其他觀察和處理按產科診療常規進行。

1.3 觀察內容 引產時間為球囊放置至宮口開大2cm【1】所需的時間（h），若放置12小時無產兆歸入失敗；產后出血量（ml）為產時胎兒娩出后用彎盤收集出血量+產后24h內出血量（用褥墊干濕重差換算而成）；產褥病率為產婦產后24h以后的10d內每日用口表測量體溫4次，體溫2次達到或超過38oC者；統計羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、宮頸裂傷病例，以及因各種原因導致中轉手術行剖宮取胎或子宮修補、子宮切除病例。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。

2 結果

39例孕婦均1次引產成功，平均用時10.72±4.6h；產后24h平均出血量為338.29±171.53ml，產后出血1例（2.56%），失血528ml；產褥病率為5.13%；急產并宮頸裂傷1例（2.56%），宮頸裂傷2cm；39例均未發生強直性宮縮、失血性休克、嚴重產褥感染、羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂以及中轉手術。

3 討論

宮頸擴張球囊放置在宮頸內口上方，通過宮頸內口產生機械的壓力來促進宮頸成熟并擴張，隨著宮頸管縮短、內口的逐步擴張，球囊能適應變化后宮頸管的輪廓提供溫和、逐級的擴張力而持續作用；而且由于子宮下段發生機械性擴張作用，通過交感神經至下丘腦，使垂體釋放縮宮素【2】；球囊同時壓迫子宮下段內膜，使之周圍胎膜剝離，蛻膜變性，局部產生和釋放前列腺素【3】，多方因素疊加能加強宮縮，加快宮口擴張，縮短了引產時間。而引產時的球囊位置較宮腔內水囊引產的位置低，減少了出血和感染風險。

李云秀【4】對宮頸評分≤4分的58例足月妊娠用宮頸擴張球囊12 h后宮頸成熟率為93.10%，顯著高于縮宮素組的41.38%，對母兒結局的影響兩組比較無顯著差異；潘嬙微【5】發現宮頸擴張球囊可以取得與地諾前列酮栓相似的促宮頸成熟效果及引產母嬰結局，且安全、有效；柳怡【6】對132例妊娠足月、宮頸Bishop評分≤6分的初產婦引產發現用球囊促宮頸成熟有效率100%，引產至臨產用時472.52±416.26min ，剖宮產率、產后2 h出血量、胎兒和新生兒情況，與縮宮素組比較差異無統計學意義。

本研究顯示球囊引產全部1次成功，引產用時與柳怡【6】結果接近；產后24h平均出血量為338.29±171.53ml，接近于林建華【7】采用客觀測量法測得自然分娩產后出血362.25±186.91mL；產褥病率為5.13%，低于一般產褥感染率6%【8】，分析其與嚴格掌握指征及無菌操作有關；急產并宮頸裂傷1例，均無嚴重分娩期并發癥發生，故推論球囊用于子宮疤痕大于2mm的晚期妊娠引產安全有效，但病例有限，還需進一步觀察和探索。

參考文獻：

[1]豐有吉.婦產科學.第2版.北京；人民衛生出版社，2012.93.

[2]韓文紅，王英，賈艷君等.低位水囊聯合縮宮素用于晚期妊娠引產200例.中國生育健康雜志，2012（23）4：294-295

[3]唐俐，楊麗娟，王秀芹.低位水囊用于晚期妊娠引產的臨床分析.中國現代醫生，2009，47：103-104

[4]李云秀，付帥，柏智等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果.廣東醫學，2013，15： 2358-2360

[5]潘嬙微，陳晶晶，沈曉露.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床研究.現代實用醫學.2013，7： 798-800

[6] 柳怡，付稼虹.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床評價.重慶醫學，2013，21： 2538-2540

[7]林建華，林其德，劉建華等. 產后出血的重新評估.中國實用婦科與產科雜志.2002（18）2：89-91

[8]豐有吉.婦產科學.第2版.北京；人民衛生出版社，2012.220.