探索未婚少女妊娠施行無痛人流的臨床應用與研究

夏維珍

【摘 要】目的：探討米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行無痛人流中的有效性和安全性。方法：選擇自愿要求終止妊娠的早孕6～10周未婚少女600例， 隨機分為實驗組和對照組，觀察兩組術中宮頸松弛擴張程度、手術時間、丙泊酚總量、 術中出血量。結果：兩組比較，兩組宮頸口擴張程度、手術時間、丙泊酚總量比較，組間比較差異有顯著意義（P<0. 05）。兩組術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。結論：米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行無痛人流鎮痛起效快、縮短了手術時間、安全、有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】米索前列醇；丙泊酚；無痛人流

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0516-02

少女未婚先孕終止妊娠逐年上升[1]，意外懷孕后，她們擔驚害怕，急需尋找終止妊娠的方法。人工流產術是避孕失敗的一種補救措施，是終止早孕的一種有效可行的方法，但因手術的痛苦使廣大未婚少女對人流術產生恐懼和焦慮心理，術中如何使人工流產術達到無痛，藥物配伍、劑量，能否按照醫學理論為患者提供一個最佳的無痛苦的手術方法一直是臨床醫生期待解決的問題。我院采用米索前列醇配伍丙泊酚對600例未婚少女孕6～10周施行人工流產術，本研究旨在探討米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行無痛人流中的有效性和安全性，取得了良好的效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年12月～2012年12月婦科門診600例自愿要求人工流產，隨機分為米索前列醇配伍丙泊酚組（觀察組）310例和丙泊酚組（對照組）290例。術前B超顯示正常妊娠，無異位妊娠，孕6～10周的健康未婚少女，年齡16-22歲，常規行婦科檢查、白帶常規、血常規、血型、出凝血時間、心電圖檢查，無藥物過敏史，無肝腎、心血管及內分泌疾病史，合格者納入本項研究。兩組患者妊娠均在10周以內，其年齡、孕產次、孕齡、身高、體重無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均禁食禁水6個小時， 觀察組術前2h宮頸口置放米索前列醇0.2mg，對照組術前不用米索前列醇。手術開始時，常規開放靜脈通道，入手術室后安置膀胱截石位，連接多參數監護儀觀察收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度， 持續低流量給氧，由專職麻醉師靜脈給藥及負責監測，建立靜脈通道后，用20ml注射器抽取丙泊酚200 mg，接于7號靜脈輸液器上，以1ml/4s的速度靜脈推注異丙酚，同時觀察患者反應，待患者睫毛反射消失后，眼球凝視狀開始手術，術中出現肢體活動，可追加異丙酚30～50 mg以維持麻醉效果。

1.3 鎮痛效果判定標準[2]

顯效：受術孕婦安靜入睡，完全無痛。有效：無意識呻吟，輕微扭動，醒后無不良記憶。無效：感覺疼痛，出現大聲呻吟和肢體大幅度擺動或劇烈抖動。

1.4 宮口松弛標準

以麻醉后子宮口能否一次性通過6號擴張器為標準判斷宮頸松弛度，能一次性通過者認為宮口松弛。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，兩樣本間采用t 檢驗及χ2檢驗。

2 結果

兩組術中鎮痛效果的比較鎮痛效果兩組均滿意，組間優良率比較、術中出血量比較，差異無顯著意義（P>0.05）。在術中宮頸松弛擴張程度上實驗組明顯優于對照組、手術時間實驗組明顯縮短、丙泊酚總量實驗組小于對照組，差異有統計學意義（P<0. 05）。

3 討論

3.1 未婚少女妊娠且施行人工流產的患者是一個特殊群體，其生理和心理正經歷巨大的改變。患者不僅有妊娠所帶來的生理變化，同時大多數人面對自身所處的社會環境，其心理狀態也變得敏感、焦慮以及恐懼、無助。更擔心意外妊娠后不得不進行的人工流產會帶來諸多健康隱患及人工流產的近期并發癥：出血、子宮穿孔、人工流產綜合反映、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等；遠期并發癥有：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等[3]。多數此類患者都希望能夠快速、較少痛苦地完成人流過程。因患者孕周小且年齡也偏小，宮頸口往往不開， 擴宮時患者疼痛難忍， 出現血壓下降，心率加快、 惡心嘔吐等人流綜合征[4]。有米索前列醇配伍丙泊酚靜脈麻醉技術參與的無痛人工流產往往是她們的首選方式。米索前列醇為前列腺素抑制劑， 能有效軟化擴張宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用。本研究表明：觀察組順利通過6號擴張器的人數和對照組差異有統計學意義（P<0. 05），顯示出米索前列醇給藥后的宮頸松馳度的藥效。宮頸口置放米索前列醇能夠使藥物迅速吸收，直接軟化宮頸作用的結果。

3.2 丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，其臨床特點是起效快，作用時間短，無儲積作用，無惡心、嘔吐，能使中樞對外界刺激的敏感性降低，使肌肉松馳、降低迷走神經的興奮作用，丙泊酚靜脈麻醉后行人工流產術時孕婦安靜，孕婦術中無知曉，大多數孕婦敘述僅做個夢，多為美夢而無惡夢者，而且止痛完全，宮頸松馳，它不影響子宮收縮，不增加術中出血，孕婦蘇醒快，自我感覺良好，恢復迅速而平穩，無明顯副作用[2] .近年來國內外已廣泛應用于全麻誘導及維持。本研究臨床觀察，術中應用丙泊酚后，消除了患者的恐懼感和痛苦感，能顯著改善患者的耐受性，具有良好的安全性和順應性，患者反應小，利于醫生的操作。減少了人流手術對患者的損傷，也減少了人流手術近期并發癥和遠期并發癥發生。丙泊酚是一種用于未婚少女妊娠施行無痛人流既理想又安全的麻醉方法，可以滿足患者對無痛的需要。

綜合所述：米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行無痛人流能及時起到軟化宮頸及鎮痛作用，減少未婚少女的心理恐懼壓力，利于其心身健康，并能有效降低人流綜合征的發生率，病人易于接受，有著廣闊的前景，既提高了圍手術期安全性， 縮短了手術時間，又減少丙泊酚用量，降低成本費用，簡便易行、有效，值得醫院推存使用，更值得在基層醫院宣傳推廣。

參考文獻：

[1]嚴芬.未婚婦女人工流產心理護理[J].中國當代醫學， 2007， 4（7）：159.

[2]王佩娟，王令諄，李青.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察[J].中國計劃生育學雜志， 2003， 12（7）： 442-443.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，347.

[4]應詩達.人工流產無痛術[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，6：293.