選擇性與急癥子宮切除術在產科中的應用效果對比研究

楊海燕

【摘 要】目的：探究選擇性和進行子宮切除術在產科中的應用效果。方法：選取我院近20年收治的42例行產科子宮切除術的患者作為研究對象，按照患者行子宮切除術的類型分為選擇性組和急癥組，其中選擇性組有28例患者，急癥組有14例患者，對兩組患者的應用效果進行分析。結果：選擇性組患者早產兒的發生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。選擇性組新生兒的畸形率以及并發癥發生率明顯低于急癥組患者的，兩組之間的差異具有統計意義（P<0.05）。結論：選擇性和急癥子宮切除術在臨床應用的效果各有利弊，在實際的應用中應該根據患者的具體情況有選擇的行子宮切除術，以降低不必要的負面影響。

【關鍵詞】選擇性子宮切除術；急癥子宮切除術；應用效果；對比分析

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0509-02

隨著國家經濟的發展和科學技術的提高，我國的醫療事業也開始得到了很大程度的推動，產科的醫療技術也開始不斷的發展，引進了先進的技術設備以及科學的醫療操作。在醫院產科中，子宮切除術是一個重要的治療手段，其主要針對重癥子宮出血的高危產婦【1】。產婦在出現大出血后，因保守治療效果不理想或者無效的情況下，需要考慮使用子宮切除術進行治療，從而有效減少產婦的死亡率【2】。子宮切除術包括了選擇性子宮切除術以及急癥子宮切除術，臨床上需要結合產婦情況進行合理選擇。此次臨床研究主要對我院近20年收治的42例產科子宮切除術患者進行分組研究，對急癥子宮切除術以及選擇性子宮切除術的臨床效果進行觀察和比較。詳細臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在近20年收治的42例產科子宮切除術產婦為研究對象。年齡范圍為22歲到36歲，平均年齡為（30.2±2.3）歲。孕次為1次到4次，平均孕次為（2.3±1.1）次。孕周為28周到42周，平均孕周為（30.1±3.3）周。其中初產婦有30例，經產婦有12例。按照患者行子宮切除術的類型分為選擇性組和急癥組，其中有28例產婦選擇選擇性子宮切除術，有14例產婦選擇急癥子宮切除術。兩組產婦的年齡、孕次、孕周等一般資料比較上不存在顯著差異性，不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術指征

14例實施選擇性子宮切除術產婦中，6例患者為DIC，其中4例患者因非法接生導致軟產道裂傷，2例患者重度胎盤早剝合并子宮卒中；1例患者為羊水栓塞，1例患者為中央性前置胎盤并胎盤后巨大血腫，1例患者為穿透性胎盤植入，1例患者為非法接生導致梗阻性難產子宮破裂，1例患者為子宮肌炎部分平滑肌變性引起宮縮乏力，1例為中央性前置胎盤并胎盤植入患者，1例為晚期產后出血殘留胎盤植入患者，1例為低置胎盤合并子宮肌瘤患者。

28例實施選擇性子宮切除術產婦中，其中10例為子宮肌瘤，9例為肺癌盆腔轉移，惡葡史有6例，5例為特發性血小板減少性紫癜。

1.3 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行處理和分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療，新生兒的結局比較如下表所示：

由上述表格可以看出，選擇性組患者早產兒的發生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）.選擇性組新生兒的畸形率以及并發癥發生率明顯低于急癥組患者，兩組之間的差異具有統計意義（P<0.05）。

3 討論

產科急癥子宮切除術主要用于止血，在手術過程中，患者會因出血過多導致情況危重，因此手術方法一般選擇次全子宮切除，從而使手術時間縮短，并保留了部分的下段子宮以及宮頸，使患者的月經功能得到保留，有利于身心的健康。對于存在子宮弛緩性出血以及胎盤粘連或者植入等癥狀的患者，在經過一系列治療措施后如果效果依舊不理想，則在不存在急癥子宮栓塞以及充足血源的情況下實施子宮切除術。如果患者下段子宮或者陰道因產傷而受損，且合并有宮腔感染的患者，一般則選擇全子宮切除術。對于存在胎盤前置合并粘連或者植入的患者，在實施子宮切除術之前，可以將子宮動脈結扎，并實施胎盤剝離。對于剖宮產次數較多的產婦，一般存在膀胱粘連或者子宮粘連，在子宮切除術實施之前，需要對下段子宮進行解剖分離，并使用1個0 Dexon腸線對殘端進行縫合【3】。

產科選擇性子宮切除術主要用于妊娠并良惡性子宮腫瘤以及因內科血液系統疾病引起經量過多導致貧血的患者。對于存在子宮切除指征的患者，選擇性子宮切除術避免了再次麻醉以及開腹手術。在此次研究中，雖然早產兒、新生兒重度窒息以及新生兒死亡率高于急癥組，且手術操作較為復雜，然而對于術前準備工作良好的產婦而言，選擇性子宮切除術依舊具有較高的安全性【4-5】。

此次研究顯示，選擇性組患者早產兒的發生率、新生兒的重度窒息率、新生兒死亡率明顯高于急癥組患者，選擇性組新生兒的畸形率以及并發癥發生率明顯低于急癥組患者。可見，選擇性子宮切除術以及急癥子宮切除術各具優勢，在臨床上需要結合產婦情況進行實施，減少不必要的不良影響。

參考文獻：

[1]何惠琴.產科子宮切除術13例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，2（17）：120-121.

[2]崔淑榮.產科臨床中的子宮切除術[J].中國醫藥指南，2013，3（10）：201-202.

[3]方方.產科子宮切除術86例臨床分析[J].中外醫療，2013，2（08）：103-104.

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