規范住院醫師培訓 提高醫學人才質量

【內容提要】 住院醫師規范化培訓是醫學專業人員走上工作崗位后接受再教育的重要組成部分，對于確保醫療服務的質量、提高臨床醫學人才的水平具有重要的作用。住院醫師規范化培訓是一個系統工程，從培訓計劃的制定到培訓輪轉的實施，從全面培訓到專業技能培訓，都要形成科學有效的體系，并進行嚴格的考核，使培訓產生應有的效果。

【關鍵詞】 住院醫師 規范化培訓 原則 問題

【作者簡介】 王玲，重慶市中醫院高級經濟師，研究方向：經濟管理與臨床教學管理。

【中圖分類號】 R-4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-5103（2014）06-0050-02

隨著社會經濟的不斷發展，城鄉醫療體系不斷完善，人民群眾對醫院的專業水平和服務質量提出了更高的要求。只有不斷加強住院醫師的規范化培訓，尤其是對剛從醫學院校畢業的醫師進行規范化培訓，才能提高臨床醫師的技術水平和醫療系統的整體服務質量。這既符合醫學人才培養和醫學教育改革的要求，也是建立和諧社會的重要舉措。我院（本文特指重慶市中醫院）在這方面進行了積極探索。

一、住院醫師規范化培訓應把握的原則

1. 開展嚴格的崗前培訓

每年新錄取的住院醫師進入醫院時，都會對他們進行為期一周的崗前培訓。通過對醫院規章制度、醫療法律法規、醫德醫風、醫療核心制度、醫患溝通及規范化培訓標準、培訓目標、培訓實施方案等方面的學習，讓醫師了解管理制度，熟知行為規范，明確培訓目標，在培訓過程中嚴格要求自己，認真完成培訓任務，樹立為病人服務的理念。

2. 制定科學的培訓計劃

為了讓參加住院醫師規范化培訓的學員在臨床理論和實踐水平上達到培養目標，根據衛生部、重慶市衛生局住院醫師規范化培訓相關管理辦法，我院制定了住院醫師規范化培訓計劃。培訓分為兩個階段，第一階段為普通專科培訓，培訓時間為三年，在二級學科范圍內進行臨床輪轉，是以臨床實踐為主，住院醫師通過臨床實踐以及各種學術交流活動，提高臨床基礎知識和診療技能，豐富住院醫師的醫學經驗，培養住院醫師的創造力。第二階段為亞專科培訓階段，培訓時間為二年，在三級學科進行培養，是以住院醫師的專業技能為主，提高他們的臨床實踐能力，并完成培訓的量化指標。

3. 嚴格執行輪轉時間，保證培訓質量

質量控制的主要手段就是督導和輪轉手冊的檢查，輪轉方案一旦確定，原則上不得隨意變動，嚴格執行輪轉時間和計劃，指定專人負責醫師的輪轉培訓和考核，以確保住院醫師在規定的時間內嚴格的完成所有的培訓項目。通過全面、正規、嚴格的培訓，使住院醫師具有良好的職業道德、系統的醫學理論和專業知識以及較強的臨床思維能力、扎實的臨床技能、獨立診治常見病、多發病的臨床能力。

4. 建立規范化的監督考核制度

對住院醫師培訓進行嚴格的監督考核是規范化培訓必不可少的內容。為了加強考核管理，醫院專門成立了相關專業人員組成的考核小組。考核分為日常考核、出科考核、年度考核和結業考核。采取每輪轉一個科室就考核一次的方式。考核的內容包括理論考試和臨床實踐評價兩部分，考試不合格的醫師不允許其進行輪轉，直到考核通過為止。要把住院醫師考核和醫師的待遇掛鉤，對于在規定時間內沒有通過考核的醫師要進行相應的處罰。

二、住院醫師規范化培訓應注意的幾個問題

1. 正確認識培訓的重要性是前提

住院醫師規范化培訓是一種新的人才培養模式，屬于醫學教育的范疇，不能產生直接的經濟效益。而且在培訓過程中會涉及到大量的人力、物力、財力。如果沒有院領導的支持，很難順利開展。正是由于領導重視此項工作，在經費投入、教學條件改善、師資隊伍培訓、學員待遇保障、人事管理等方面給予了政策支持，我院才得以建立完善的組織管理機構，科學合理的培訓體系，規范化的培訓考核制度，為提高住院醫師的整體素質起到了積極的促進作用。

2. 完善的組織管理體系是保障

很多醫院的住院醫師規范化培訓都是以本科院校畢業的醫師為主，而對于具有研究生學歷以及正在讀在職研究生的醫師，則沒有將二者納入培訓體系。在具體的培訓中，也沒有形成統一的培訓模式，有的是從第一階段開始培訓，有的則直接進行第二階段培訓。鑒于此，為了做好住院醫師的規范化培訓工作，我院成立了醫學教育委員會，由院長、分管院長、醫務處、科教處等組成，對醫師的醫學教育工作進行指導、管理，并且制定了住院醫師規范化培訓計劃、標準和規范。設置了專門的教學管理部門——教務科，負責住院醫師規范化培訓的日常管理工作，組成了以分管副院長為組長的各專業考核小組，在培訓計劃的制定、培訓的具體實施及培訓的監督考核等方面，都有專人負責，層層落實到各專業組，保障了培訓的順利開展。為了使住院醫師規范化培訓取得最好的效果，在不斷總結工作經驗的基礎上，建立了科學合理的規范化管理體系，建立了從培訓到考核一系列的規章制度，并在實際工作中堅決貫徹執行，確保住院醫師圓滿完成規范化培訓內容。

3. 抓好培訓過程是關鍵

在住院醫師規范化培訓管理工作中，我們充分認識到，要達到培訓效果，就要把握好培訓質量，通過質量管理計劃的制訂及實現的整個過程，實現培訓質量和管理工作的持續改進。開展住院醫師規范化培訓，最終目的是培養高素質的醫學專門人才，而培訓質量的提高也使醫學人才的素質得到提高。要提高培訓的質量，就要在培訓中加強過程管理，適時進行指導和督促，通過督查相關培訓資料的準備工作，召開座談會交流意見及建議，與專業組主任、老師訪談等方式和檢查輪轉手冊等手段進行質量控制，及時反饋督查結果促使整改，幫助培訓醫師根據培訓標準，在臨床實踐中逐步掌握應知應會的基礎知識和基本操作技能，這樣才能保證培訓質量。

4. 嚴格考核制度是保證培訓質量的重要環節

有些醫院，沒有形成科學有效的住院醫師規范化培訓管理體系，在醫師的考核過程中出現了很多問題。尤其突出的是對醫師臨床技能的考核，存在重視對醫師操作新型設備設施的考核而忽視對醫師基本專業技能的考核、重視對醫師的臨床技術理論知識考核而忽視臨床實踐考核等問題。這些流于形式的考核，讓住院醫師的臨床技術考核失去了應有的權威性和專業性。

因此，在住院醫師培訓過程中進行嚴格的監督，對提高臨床醫學人才的質量具有重要的促進作用。通過嚴格的監督和考核，可以保障住院醫師培訓計劃的有效實施，也可以發現存在的問題，并進行及時修正。通過嚴格的監督和考核，可以掌握住院醫師對培訓內容的學習情況。要保證培訓質量，就必須重視考核管理，嚴把考核關。如果說住院醫師規范化培訓的核心是輪轉，那么檢驗培訓質量最有效的手段則是出科考核，抓好出科考核是關鍵。醫師經過出科考核、階段考核、年度考核及結業的綜合考核，不斷掌握和鞏固知識技能，最終完成培訓任務，成為一名合格的住院醫師。

三、結論

綜上所述，加強住院醫師的規范化培訓非常重要，也十分必要。通過規范的培訓，可以有效提高住院醫師的專業技術能力，提高醫院的醫療服務質量。促進醫師職業道德和責任心的養成，從而使醫院整體的醫療服務邁上更高的臺階。

參考文獻：

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[2] 彭遠慧，林萍.加強住院醫師規范化培訓，提高臨床醫學人才質量[J].中國循證醫學雜志，2006，（10）

責任編輯：趙春燕