復方甘草酸苷膠囊聯合紅光治療面部糖皮質激素依賴性皮炎

丁小杰 柏志芳

[摘要]目的：觀察復方甘草酸苷膠囊聯合紅光治療糖皮質激素依賴性皮炎的療效。方法：66例患者，隨機分為兩組：治療組43例，口服復方甘草酸苷膠囊20mg，每日3次，聯合紅光面部照射，使用波長(633±3)nm，能量密度128 J/cm2，每次照射20min，每周治療2次；對照組23倒，口服咪唑斯汀緩釋片10mg，每日1次。所有患者外涂硅油霜，兩組療程均為8周。結果:治療組有效率為90%，對照組為65%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論:復方甘草酸苷膠囊聯合紅光治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效好，無不良反應。

[關鍵詞]糖皮質激素依賴性皮炎；復方甘草酸苷膠囊；紅光

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0469-03

Clinical efficacy of steroid-dependent dermatitis treated with compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode

DING Xiao-jie,BAI Zhi-fang

（Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode (LED) in the treatment of steroid-dependent dermatitis. Methods 66 patients were randomly divided into two groups, 43 patients as treated group, oral compound glycyrrhizin capsules20mg, 3 times a day, combined with red LED twice a week, the wavelength was(633±3)nm, the energy density was 128 J/cm2, and the irradiation lasted 20 minutes at each treatment;23 patients as control group, oral Mizolastine sustained release tablets 10mg, once daily.All patients treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results the response rate was 90.0% in treated group and 65.0% in control group.The difference between the two groups showed statistical significance(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin capsules joint red LED may be a safe and effective treatment option for the patients with facial steroid-dependent dermatitis.

Key words: steroid-dependent dermatitis; compound glycyrrhizin capsules; red light emitting diode

面部糖皮質激素（簡稱激素）依賴性皮炎，是近年來皮膚科門診逐漸增多的常見疾病，該病多因面部不規范使用激素制劑或含有激素成分的化妝品所致，具有皮疹形態多形性、易反復發作等特點，一旦停用會導致原有的皮疹復發加重，迫使患者反復使用激素制劑，形成惡性循環，嚴重影響患者的容貌及身心健康[1]。近年來，筆者科室采用口服復方甘草酸苷膠囊聯合紅光照射面部激素依賴性皮炎患者43例，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 入選病例：診斷標準：①面部有明確使用激素藥膏或含激素的化妝品達1月以上；②停用該藥或化妝品2～7天后，患者面部出現皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃等不適感，皮損表現為紅斑、丘疹、水腫、膿皰等；③再次使用激素藥膏或含有激素的化妝品上述癥狀可迅速緩解。排除標準：①對該治療藥物過敏者；②治療前半年內服用過維A酸類藥物、1個月內使用過光敏劑；③有嚴重的心、肝、腎疾病者或光敏病史；④妊娠和哺乳期婦女；⑤有單純皰疹、顏面播散性粟粒性狼瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡及面部難以辨認的癬等病變者。入選病例均符合診斷標準[2]，并愿意接受此項治療。

1.2一般資料：66例均為江蘇省第二中醫院皮膚科門診患者，其中女性60例，男性6例。隨機分為兩組：治療組43例，年齡19～57歲，平均（35.27±8.25）歲，病程2周～6年：外用激素時間2周～1年，平均23周；對照組23例，年齡17～52歲，平均(35.25±4.56)歲，病程2周～1年，外用激素時間2周～1年，平均22周。兩組資料經統計學分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1一般治療：首先，向患者介紹該病的形成原因，使其了解本病的發病機制及疾病發展過程，同時，告知患者停用激素藥膏或含有激素的化妝品，耐心溝通，給患者一定的心理輔導[3]，增強其治療信心，增加患者的依從性。并依據患者使用激素時間的長短、頻次及激素的性質，估計可能需要的戒斷時間。在治療過程中避免物理刺激(尤其是熱刺激)、化學刺激及光刺激，禁止在面部使用各類化妝品，避免食用光感性食物。患者均予生理鹽水冷濕敷30min，每天2～3次。

1.3.2 藥物治療：治療組：口服復方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司）20mg,每日3次，同時聯合采用重慶德瑪激光技術有限公司生產的光照治療儀，選用治療波長為(633±3)nm的紅光治療頭，能量密度128 J/cm2，光頭距離面部5～8cm，以連續工作方式直接全面部照射，照射時間20min，治療過程中患者使用護目鏡。治療后48h內避免強光照射。每周治療2次，2周為1個療程，持續治療4個療程；對照組：口服唑斯汀緩釋片（商品名：皿治林，西安楊森制藥有限公司）10mg，每日1次，療程同前。所有患者外涂硅油霜(中國醫學科學院皮膚病研究所制劑，主要成分硅油)每日3次。治療前及治療結束后分別進行血尿常規及肝功能、腎功能和電解質檢測1次。

1.4療效判定標準：臨床癥狀評分參考文獻[4]進行，包括主觀癥狀(瘙癢、灼熱、干燥)和客觀癥狀(紅斑、丘疹、膿皰)，按無、輕、中、重分別計為0～3分。治療前和治療后分別計算患者臨床癥狀評分值，并按照公式計算療效指數[5]：療效指數=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%。痊愈為療效指數≥90%；顯效為療效指數≥70%；好轉為療效指數≥30%；無效為療效指數<30%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.5 統計學方法：采用SPSS l5.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 療效觀察結果：治療組和對照組各有3例患者治療中途采用其他療法退出觀察，兩組共有60例完成治療。治療組有效率90.0%，對照組有效率65.0%。兩組有效率差異有統計學意義(χ2=5.566，P<0.05)，見表l。

2.2 癥狀積分：兩組治療前患者癥狀積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療組與對照組積分差值比較差異有統計學意義（t=2.383，P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應：治療組有3例在首次接受紅光照射時，帶眼罩仍能有明顯光感，情緒略緊張，給予患者耐心解釋后，繼續治療，均未見色素沉著。治療前及治療結束后分別進行血尿常規及肝、腎功能和電解質檢測，結果均正常。

3討論

糖皮質激素依賴性皮炎是一類發病機制十分復雜的皮膚病，臨床表現為面部出現紅斑、丘疹、膿皰等皮損及灼熱、瘙癢、干燥等自覺癥狀，多發生于中青年女性，嚴重影響容貌，給患者帶來極大的身心傷害。其治療關鍵是首先停用含有激素的制劑或化妝品，其次逐漸恢復皮膚的屏障功能。

復方甘草酸苷膠囊主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，甘草酸苷是甘草中最重要的有效成分之一，主要作用有三個方面：①甘草酸苷可使氫化可的松水平提高，抑制局部過敏反應和花生四烯酸代謝酶的活化，從而產生抗炎癥作用；②甘草酸苷還可以誘導γ干擾素生成，活化T細胞和NK細胞，從而產生細胞免疫調節效應；③甘草酸苷還具有強力的肝保護作用。因此，復方甘草酸苷膠囊被臨床廣泛應用于各類型濕疹、斑禿、痤瘡等皮膚病的治療［6-8］。

紅光治療頭所發出的紅光波長接近紅外線，它的治療作用主要有以下兩個方面[9-10]：①熱作用：紅光對皮膚的神經末梢產生一種溫和的熱刺激，抑制皮膚末梢神經的病理性沖動，具有較好的止癢作用，其穿透能力強，可以擴張深部血管，改善局部皮膚的血液循環，加速局部滲出物的吸收，有消炎、消腫，減輕疼痛和瘙癢的作用，對繼發感染的急性炎癥尤為適用；②光化學作用：細胞中線粒體對紅光的吸收最大，紅光照射后，線粒體中的過氧化氫酶活性增加，進而使細胞的新陳代謝增強，增加蛋白質合成，增加糖原含量，刺激纖維原細胞，使膠原纖維增生，從而促進細胞新生，促進肉芽組織生長，加快創面愈合。

本文治療中，筆者使用生理鹽水冷濕敷，則是為了降低局部皮膚溫度，收縮皮膚毛細血管，減少炎癥介質的釋放，起到暫時止癢、止痛的效果。本實驗結果顯示：不同皮損對本治療反應不一，急性炎癥性皮損有明顯的消炎、消腫、減少滲出、止癢及止痛作用；對感染創面可提高組織抗感染能力，促進創面愈合；而皮膚萎縮、色素沉著及毛細血管擴張患者經治療無明顯的改善。綜上，復方甘草酸苷膠囊聯合紅光治療糖皮質激素依賴性皮炎療效好，不良反應少，可供臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-01-26 [修回日期]2014-03-05

編輯/李陽利