小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術中的運用

陶文俊 盛斌 孫同祖 周明

[摘要]目的：探討顳部、耳屏前小切口中不同的SMAS筋膜懸吊點治療輕中度面部老化中的改善情況。方法：筆者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例。根據患者面部松弛的程度設計3～5個懸吊點，采用顳部發際內、耳屏前3（或5個）個小切口，沿SMAS筋膜的淺層進行分離，上至眉弓下至對耳屏，前置顴弓緣，分別折疊SMAS筋膜懸吊于骨膜上。結果：56例患者，5例伴有瞼袋，效果欠佳，再次聯合瞼袋去除術后，其余均獲得滿意效果。結論：行顳部、耳屏小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術中的具有微創、出血少，并發癥少，手術時間短等優點，于傳統切開法相比，避免了切口的瘢痕，縮短手術時間，減少剝離范圍的損傷，具有廣闊的發展前景。

[關鍵詞]SMAS筋膜；面部提升術；懸吊

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0442-02

The choice of small incision SMAS fascia suspension point used in facial lift

TAO Wen-jun,SHENG Bin,SUN Tong-zu,ZHOU Ming

(Department of Burns Plastic,The Third People's Hospital,Jingzhou 434001,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the temporal fascia suspension point, SMAS different pretragal small incision in the treatment of mild to moderate improvement in facial aging.MethodsThe author to 2011 March ～2013 year in May 56 cases of patients, including male 8 cases, female 47 cases. Design of a 3 ～ 5 suspension points according to the facial relaxation degree, the temporal hairline, pretragal 3 (or 5) a small incision, separation of shallow along the SMAS fascia, the eyebrow to the tragus, the front to zygomatic margin, respectively folded SMAS fascia suspension in periosteum.ResultsThe 56 patients, 5 cases with bags under the eyes, poor effect, once the joint dispel bags under the eyes after surgery, the satisfactory results were obtained.ConclusionThe temporal, tragus incision SMAS fascia suspension point selection in face lifting operation is minimally invasive, less bleeding, fewer complications, shorter operation time, incision method compared to the traditional, avoiding the incision scar, shorten operation time, reduce the stripping range damage, with broad prospects for development.

Key words: SMAS fascia；facial lifting；suspension

面部提升術的組織剝離、提緊可為皮膚層面、表淺肌肉腱膜系統（SMAS）層面和/骨膜層面的[1]。先前研究已證實，在SMAS層面進行面部提升術可以最大程度地提升軟組織、減小皮膚張力，以及更多地切除松弛皮膚。筆者選用小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術，其應用技術是通過收緊SMAS外側下方附著，加強面部肌肉的反向拉力。隨著近幾年微創美容技術的成熟、推廣，我們至2011年3月～2013年5月共收治56例患者其中男性8例，女性47例，并進行3～24個月的隨訪，對小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術中的臨床效果進行評價，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：筆者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例，平均年紀43歲，受術者均有輕度的鼻唇溝加深，下瞼松弛等，其中5例聯合瞼袋祛除術。

1.2手術方法：用美藍標記出顳部發際內距發際緣1.5cm，耳輪上緣、對耳屏處設計3～5個懸吊點，根據皮膚松弛狀況設計切除松弛皮膚寬度，做梭形切口約1.5cm，切除皮膚量3～5cm，經切口皮下分離顳區至外眥角區域，耳輪上緣、對耳屏分離至鼻唇溝外側5cm，將SMAS筋膜層折疊，根據鼻唇溝消失的程度收緊3-0絲線縫線固定于基底骨膜層。術中注意觀察雙側提升協調對稱。切口予7-0尼龍線縫合。術后彈性面罩加壓包扎。

1.3結果：本組共56例，均與術后7天腫脹基本消退，術后鼻唇溝上提，消失、變淺明顯，5例伴有瞼袋，效果欠佳，聯合瞼袋去除術后，其余均獲得滿意效果。隨訪3～24個月，患者均對手術效果滿意。典型病例如圖1、2。

2 討論

中面部軟組織老化進展的結果包括下瞼的延長，下頰部的松弛，鼻唇溝加深等。在SMAS被描述后，外科矯正面部老化的方式重點轉向SAMS的緊縮技術[2]。Webster等人的研究認為表淺剝離的SMAS折疊術和SMAS深部剝離覆蓋術效果并無不同[3-4]。面部除皺術的最大風險來自于面神經的損傷，筆者的經驗是采用1:10萬U的腎上腺素局部腫脹麻醉，術中出血少，在手術剝離時分離的SMAS層可以很清晰，避免損傷血管及神經。術后血腫發生的幾率較小。因為手術中在面部的SAMS分離危險性較大，從耳屏前到鼻唇處面神經走行越往前越表淺，故筆者在處理面部SMAS時采用了小切口懸吊的方法，避開面神經損傷。手術中局部的懸吊提緊完全能夠達到面部軟組織提緊的目的，這樣既避免了手術損傷面神經的風險又保證了面部提升持久的手術效果。因此針對患者面部的松弛程度及要求結合額面部SAMS的特點，采取不同的處理方法，是很有必要的。

筆者通過小切口SMAS筋膜懸吊，聯合瞼袋去除手術這樣安全、簡單的方法即可獲得中面部有效的年輕化。利用腫脹麻醉安全的解剖避免了面神經分支的損傷，也避免了面部廣泛分離所致的血腫及并發癥發生率，極大地縮短了后期時間的恢復期[5]。這種簡單的方法可作為獨立的中面部手術再局麻下快速、容易的操作，或者同時聯合其它的額部、眉部、眼瞼部、及頸部的傳統的面部年輕化技術。手術效果好，并發癥很少?；颊邼M意的改善出現在鼻唇溝變淺、頰部提升?；颊咝g后效果滿意。

手術操作中應注意以下幾個問題：①術中注意選擇切口時，避免切口的頭發帶入手術切口內，導針在潛行剝離應在直視下及感覺手術中分離的層次，不能分離的過淺而引起面部的凹陷不平；過深會導致出血明顯，產生血腫。影響術后的恢復；②固定SMAS筋膜在切口后上方2cm，位置應定在骨膜上，保證懸吊固定持久。縫線拉緊打結后，注意盡量保持雙側懸吊力量一致，使兩側顳區軟組織對稱協調提升；③術后，術區應選用彈性面罩均勻加壓包扎防止血腫的產生。

綜上所述，行顳部、耳屏小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術中的具有微創、出血少，并發癥少，手術時間短等優點，于傳統切開法相比，避免了切口的瘢痕，縮短手術時間，減少剝離范圍的損傷，具有廣闊的發展前景。

[參考文獻]

[1]田嘉瑋,劉林嶓. SMAS研究在面部提升術中的臨床應用[J].中國美容醫學,2009,18(4):296-298.

[2]汪曉蕾,鄭剛等.面頸部除皺術的探討[J].中國實用美容外科整形外科雜志，2008,25(2):257-258.

[3]陳東來,邊衛紅.SMAS筋膜瓣雙重懸吊在面中部除皺術中的應用[J].中國生物美容,2010,15(3):5-7.

[4]張志宏,李文志,歐陽鐘石,等.顴脂肪墊懸吊技術輔以SMAS折疊的中面部除皺術[J].中國美容醫學,2011,20(1):108-109.

[5]張志宏.顴脂肪墊懸吊技術輔以SMAS折疊的中面部除皺術[J].中國美容醫學,2011,20(4):529-531.

[收稿日期]2013-11-08[修回日期]2014-02-22

編輯/張惠娟