外眥成形術在矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果觀察

白華寶 高玉潔 王銘 歐陽黎平

[摘要]目的：分析外眥成形術在矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果。方法：選擇在本院接受手術治療的下瞼錯位和下瞼退縮患者作為研究對象，分別給予常規手術治療及外眥成形術治療，比較兩組患者的治療后的下瞼緣下移程度、負面情緒評分等差異。結果：觀察組下移距離（0.98±0.21）mm、VAS評分（2.54±0.47）、HAMD評分（15.21±2.24）、HAMA評分(13.12±1.24)明顯低于對照組(P<0.05)；輕度下移（84.78%）、軀體功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社會功能（81.46±11.21）、總體生活質量（95.24±14.57）均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：外眥成形術可以有效減輕下瞼錯位和下瞼退縮的病情，達到良好的校正效果，提高了生活質量。

[關鍵詞]下瞼退縮；下瞼錯位；外眥成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0444-03

Effect observation of outer canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction

BAI Hua-bao,GAO Yu-jie,WANG Ming,OUYANG Liping

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis effect ofouter canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction.Methods92 cases with lower eyelid malposition and lower eyelid retraction patients were given regular surgical treatment and outer canthoplasty treatment, after treatment under the eyelid margin down degree and negative mood score were compared.ResultsObservation group down distance(0.98±0.98) mm,VAS (2.54 ±0.47),HAMD(15.21±2.24),HAMA(13.12±1.24) were significantly lower than control group(P<0.05),Slightly down(84.78%), physical function (87.21±13.32), psychological function(79.42±10.47),social function (81.46±11.21),the overall quality of life (95.24±14.57) were significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionOuter canthoplastycan effectively reducelower eyelid malposition and lower eyelid retraction symptoms,achieve good correction effect, improve the quality of life.

Key words:lower eyelid retraction;lower eyelid malposition;outer canthoplasty

下瞼錯位和下瞼退縮是臨床眼科多見疾病，與神經因素、肌肉因素、機械因素等相關，將導致患者出現眼裂閉合不全、畏光、流淚等癥狀，嚴重降低其生活質量，應采取積極的治療手段[1]。手術是治療下瞼錯位和下瞼退縮的主要方法，目前臨床較受歡迎的為外眥成形術，其對于不同嚴重程度的患者均適用，且療效能顯著避免二次手術給患者帶來的身心創傷[2]。本次研究主要分析外眥成形術（outer canthoplasty）在矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果，具體報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：取本院于2012年6月至2013年6月間住院收治的下瞼錯位和下瞼退縮患者92例為研究對象。根據接受的治療方法不同將所有患者隨機分為接受常規治療的對照組患者及接受外眥成形術治療的觀察組患者各46例。觀察組患者中男性26例，女性20例，年齡26～71歲，平均（39.75±11.43）歲；對照組患者中男性27例，女性19例，年齡24～69歲，平均（38.32±9.86）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者使用臨床常規治療，患者局麻后設計下瞼切口，根據下瞼錯位及退縮輪廓進行植片修復下瞼插片，使用可吸收線縫合固定下瞼插片，避免植片與皮膚傷口直接接觸, 間斷縫合皮膚。術后加壓包扎，全身應用抗生素，術后7天拆線。

1.2.2 觀察組：觀察組患者使用外眥成形術進行治療，具體如下：患者行局麻后，水平剪開外眥全層皮膚及結膜，用眼科剪鈍性分離球結膜和穹窿部結膜，暴露眶上緣骨膜，于外眥角處作一約2mm切口，使用可吸收線從外眥角切口進針，于外眥韌帶從內向外行U形縫合，從眶外上緣骨膜將縫會穿出，輕拉縫線，使下瞼上移復位。術中重新固定外眥角（應高于內眥角2mm），注意縫合前修剪皮瓣以保持瞼緣的自然弧度。手術結束時于外側結膜處作褥式縫合形成新的外眥穹窿。手術示意圖如圖1。

1.3 觀察指標

1.3.1 下瞼緣下移程度：觀察兩組患者接受不同治療前后的下瞼緣下移程度，1～2mm為輕度下移，2～3mm為中度下移，大于3mm為重度下移，比較兩組差異。

1.3.2 負面情緒評分：觀察兩組患者接受不同的治療方法后的負面情緒評分，采用VAS量表評價患者的術后疼痛情況、HAMD量表評價患者的抑郁情緒、HAMA量表評價患者的焦慮情緒，分數越高疼痛程度越高、情緒越差，比較兩組差異。

1.3.3 生活質量評分：觀察兩組患者接受不同手術治療后的生活質量評分情況，比較其差異。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用樣本（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1 下瞼緣下移程度：兩組患者治療前的下瞼緣下移距離無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組下移距離（0.98±0.21）mm明顯少于對照組，輕度下移（84.78%）明顯高于對照組對照組（P<0.05），見表1。

2.2 負面情緒評分：觀察組VAS評分（2.54±0.47）、HAMD評分（15.21±2.24）、HAMA評分(13.12±1.24)明顯低于對照組患者（t=2.246、3.235、3.121，P<0.05），見表2。

2.3 生活質量評分：觀察組治療后軀體功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社會功能（81.46±11.21）、總體生活質量（95.24±14.57）均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

下瞼錯位和下瞼退縮是臨床眼科多見疾病，下瞼退縮是指下瞼緣位置發生垂直下移，患者平視時下瞼緊張，導致下方的鞏膜過度暴露，甚至發生眼裂閉合不全及下賤錯位，患者存在畏光、流淚等明顯刺激癥狀，患者可呈現悲傷面容，對于女性患者而言更是造成極大的心理痛苦[3]。臨床中導致患者下瞼退縮及下瞼錯位的原因較多，主要有神經源性、肌源性及機械因素等[4]。下瞼錯位和下瞼退縮將對患者的生活造成嚴重影響，必須采取積極的手術治療[5]。

目前治療下瞼錯位和下瞼退縮的方法較多，傳統的有延長下瞼縮肌手術及減弱下瞼縮肌的術式，延長下瞼縮肌手術需植入人工材料，易出現排斥性，植入眼瞼有移位的可能，且其本身質地較硬，無法歲患者的眼球運動而向下方同步移動，且若日后被瘢痕組織替代、手術效果不可靠[6]。下瞼縮肌切除術雖然符合下瞼的生理功能，在輕中度下瞼錯位及下瞼退縮的患者中治療效果較好，對于重度患者基本無效，具有一定的治療局限性[7]。針對以上兩種治療的局限性，為了兼顧治療效果、患者的美觀度，必須尋找一種針對各類下瞼錯位和下瞼退縮均使用且效果良好的方法，外眥成形術應運而生[8]。外眥成形術是目前應用于此類患者的最新治療方法之一，針對不同表情嚴重程度的患者均有效，且操作相對簡單，一次成形避免患者接受多次手術遭受多重痛苦，受到臨床醫師及患者的廣泛歡迎[9]。

為了明確外眥成形術對于下瞼錯位和下瞼退縮患者的重要意義，本次研究選擇在本院接受手術治療的此類患者作為研究對象，分別給予常規手術及外眥成形術進行治療，比較其差異。觀察組患者接受治療后其下瞼緣下移程度明顯小于對照組患者，與沈軍國等[10]文獻報道基本一致，可見使用外眥成形術可以更有效的治療患者的下瞼病變；良好的治療效果及面部外觀的恢復才可能導致患者負面情緒的減輕及生活質量的提高，本次研究在對患者負面情緒及生活質量這兩個大方向的統計觀察后發現，觀察組患者接受治療后的負面情緒明顯減輕，生活質量明顯升高，從側面也反應了其優良的治療效果。

綜上所述，外眥成形術可以有效提高下瞼錯位和下瞼退縮患者的治療效果、減輕負面情緒、提高生活質量，具有積極的臨床意義。

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[收稿日期]2014-01-24[修回日期]2014-03-06

編輯/張惠娟