臭氧大自血療法對皮瓣移植術后早期干預的臨床分析

臭氧大自血療法對皮瓣移植術后早期干預的臨床分析 黎明華 周敏華 陳健 歐翰杰 于小光

[摘要]目的：觀察應用臭氧大自血療法對皮瓣移植術后早期干預的臨床療效。方法：收集應用皮瓣移植術治療的病例56例，隨機地選取28例為A組，進行早期應用臭氧大自血療法對其干預，另外28例為B組，進行常規治療，收集兩組的數據（皮溫、皮瓣血氧飽和度及成活率）進行統計學分析，從而對療效進行評估。結果：A組皮瓣存活率96.4%，B組存活率為85.7%，此差異有統計學意義(P<0.05)結論：皮瓣移植術后早期應用臭氧大自血療法治療，能提高皮瓣存活率，有較好的臨床應用價值

[關鍵詞]臭氧大自血；皮瓣移植；存活率

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0437-03

Clinical analysis of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion

LI Ming-hua,ZHOU Min-hua,CHEN Jian,OU Han-guang,YU Xiao-guang

(Department of Hand and Foot Surgery,Dongguang Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong 523000,Dongguang,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion.MethodsCollect 56 patients of flap transplantation.The patients were randomly divided 28cases into two groups(A and B).The group A was given ozonized autohemotransfusion.The group B only received conventional treatment.Collect the transcutaneous oxygen saturation,skin temperature and survival rate of tow groups.ResultsThe survival rate of group A was 96.4%,and the group B was 85.7%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionUsing ozonized autohemotransfusion in the early stage of skin flap transplantation can helps to improve skin flap survival rate.There is good clinical application value.

Key words:ozonized autohemotransfusion;skin flap transplantation;survival rate

人們發現臭氧能很好地改善組織的微循環，能提高組織的血氧飽和度，改善組織的供氧情況。臭氧大自血療法正是在此基礎上應用臨床的一種治療方法，目前此治療方法較多應用于一些腦血管疾病[1]，而我院于2012年開始應用此技術于皮瓣移植術后早期給予干預，結果明顯降低皮瓣壞死率，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：收集自2012年到2013年我科收治的皮瓣移植術后的病例共56例，其中男性44例，女性12例；年齡22～64歲，平均31.4歲；骨折內固定術后皮膚壞死6例，褥瘡8例，手外傷28例，外傷致其他部位14例；面積最小的3㎝×4㎝，最大7㎝×10㎝；A組中游離皮瓣移植10例，筋膜皮瓣移植18例；B組游離皮瓣移植9例，筋膜皮瓣移植19例。兩組間從年齡、性別、面積以及術式方面進行比較均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法：A組在常規治療的基礎上，早期給予臭氧大自血療法干預。常規治療方案：術前常規檢查，術前根據部位、大小等情況設計皮瓣，術后常規抬高患肢、燈烤保暖、抗炎、抗凝，必要是加用抗血管痙攣治療。臭氧大自血療法：抽取患者200ml靜脈血注入配有抗凝劑的250ml負壓瓶內，然后將30～50g的臭氧注入負壓瓶中，將負壓瓶順時針旋轉使之與血液充分混合，見血液從暗紅色變為鮮紅色后，將已臭氧化的血液回注入患者的靜脈，一般一周3次，共6次為一個療程。

1.3 療效標準：患者在住院期間監測皮瓣顏色、皮溫、毛細血管反應時間以及運用脈搏式血氧飽和度監測儀測量皮瓣的經皮血氧飽和度。根據測量得到數據將療效分為：存活、基本存活、不存活[2]。存活：皮瓣整體皮色紅潤，皮溫在36.8℃～37.3℃之間，血氧飽和度與身體其他正常皮膚基本一致；基本存活：部分皮瓣皮色、皮溫、血氧飽和度正常，小部分皮瓣壞死脫落，可見新鮮肉芽組織覆蓋；未存活:皮瓣全部全層壞死，創面外露同術前

2結果

分別收集A、B兩組患者術后1天、3天、5天、10天的皮溫、血氧飽和度資料，結果見表1。由表1可見：兩組間的皮溫、血氧飽和度對比均有統計學意義(P<0.05)。A組術后19例，基本存活8例，不存活1例，存活率96.4%，B組14存活，10例基本存活，4例不存活，存活率為85.7%，此差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1 概述：隨著社會經濟高速發展，因交通事故和工作事故導致的創傷有日益增加的趨勢，故使由此創傷導致的皮膚軟組織缺損的病人有增無減。皮瓣移植術是治療皮膚軟組織缺損最常用的手術方法，但皮瓣移植術有一定的壞死幾率，因此，于如何降低皮瓣壞死率一直是眾多學者關注的課題。

3.2 治療機制：臭氧大自血療法是采集自體血經高壓臭氧化后再回輸的一種治療方法[3]。研究表明：臭氧對人體的作用機制[4]：①臭氧進入人體后能使紅細胞增加柔順度和伸展性，從而增加紅細胞的變形能力，使其通過毛細血管的能力提高；②臭氧具有很強的氧化能力，在組織內氧化反應的副產物是氧；③臭氧在體內可以激活2,3-DPG，降低組織內血紅蛋白與氧的結合程度，從而使氧從血液中向組織釋放，增加組織的氧儲備；④臭氧能激活組織細胞代謝，提高組織的活性以及組織的缺氧耐受能力；⑤臭氧還具有擴張血管和抗血小板聚集的作；⑥臭氧可以使谷胱甘肽酶、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶活性增加，有利于自由基的清除[5]。

3.3 注意事項及禁忌證：臭氧大自血療法作為一種安全、有效的治療手段已被廣泛應用于一些缺氧、缺血性疾病的治療中，如：腦梗塞、糖尿病足等[6]，并取得了很好的療效。但由于其對肺泡上皮細胞有損害作用，故臭氧不用于直接吸入，只能通過用自體血臭氧化后回輸，同時醫務人員在臨床操作中必須做好呼吸道的防護[7]。臭氧還會對加快人體的新陳代謝，因此對于未能控制甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減低，高血壓，低血壓患者一般不予臭氧大自血治療。

3.4 結論：從本研究得出的數據看，在早期應用臭氧大自血療法干預對皮瓣移植術后可提高皮瓣皮溫、血氧飽和度及成活率，有明顯的臨床效果，且在整個治療過程未見出現明顯不良反應，對人體創傷少，安全有效，有很好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]賈紅云,張興梅,張萍,等.纖溶酶聯合高壓臭氧大自血治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(9):966-967.

[2]陳林生,鐘競林,馬兆龍.高壓氧對外傷患者皮瓣移植存活率的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2002,6(9):97-98.

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[4]尹學鈞,董蒼轉.臭氧的毒性及其毒作用機理研究進展[J].國外醫學:衛生學分冊,1994,2l(5):279-281.

[5]中華人民共和同衛生部.消毒技術規范[s].北京：中華人民共和閏衛生郜,2002:162.

[6]張風華,榮根滿.腦梗塞的臨床分析研究[J].中國醫藥導報,2008,5(29):167-168.

[7]Hernandez F,Menendez S,Wong R.Decrease of bloodcholesterol and stimulateon of antioxidantive response in car-diopathy patients trested with endovenous ozone therapy[J].Free Radical Biology & Medicine,1995,19(1):115-119.

[收稿日期]2014-02-19[修回日期]2014-03-07

編輯/張惠娟