自體脂肪顆粒移植在矯正硅凝膠假體隆乳術后缺陷中的臨床應用

葉懷挺 李鵬超 仇樹林

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒在矯正硅凝膠假體隆乳術后外形缺陷中的臨床應用及操作要點。方法：對58例放置假體隆胸后存在外形缺陷或外形不滿意患者術后采用自體脂肪顆粒移植行矯正修復后，分別在立位、仰臥位、側臥位、俯臥位等不同體位下，對其形態、手感、滿意度等進行調查，并進行評價。結果：58例患者的主客觀外形缺陷均得到滿意修復，未出現并發癥。結論：自體脂肪顆粒移植可以作為一種常規手段，為假體隆乳術后患者解決外形、手感、動感、心理等諸方面問題。并且安全有效，簡單易行。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；隆乳術；矯治

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）06-0434-03

Clinical application of transplantation of autologous fat granules in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty

YE Huai-ting,LI Peng-chao,QIU Shu-lin

(Department of Plastic Surgery,M'UNION Aesthetic Medical Hospital,Shijiazhuang 050000,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of the autologous fat granules in reparing of the prosthesis augmentation mammoplasty.Methods58 dissatisfied patients of prosthetic augmentation mammoplasty were repaired by transplantation of autologous fat granules.Then,we evaluated the satisfaction degree of the breast form and feel,respectively in the standing,supine, lateral and prone position.ResultsTransplantation of autologous fat granules can be used as a repair or strengthen method for the dissatisfied patients who performed prosthesis breast augmentation.It can not only beautify the operation effect,but also reduce postoperative disputes.ConclusionTransplantation of autologous fat granules can be used as a routine method to resolve the appearance,feel,sense,psychological problems of postoperative patients of prosthesis augmentation mammoplasty.It is safe and effective.

Key words:autologous fat granule; transplantation;augmentation mammoplasty; surgical correction

隨著自體脂肪顆粒移植技術的逐步完善，在整形外科領域得到迅猛的發展給自體脂肪顆粒移植帶來良好的發展空間。筆者選用自體脂肪顆粒移植在硅凝膠假體隆乳術后外形不滿意患者的改良修復方面取得了一系列進展，現將2006年6月～2013年7月58例患者修復情況報道如下。

1臨床資料

本組患者58例，均為已婚女性，硅凝膠假體隆乳術后2～4個月不等，其中內上象限不飽滿者12例，可以觸及假體邊緣者6例，乳房下級欠豐滿者8例，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸取出術后假體置入隆乳術后5例，整體乳房欠飽滿27例。按照包膜攣縮的分級（Baker grading system）I級： 乳房外形自然，觸之較軟；II 級：乳房外形自然，觸之稍硬；III級：乳房外觀已變形，觸之較硬；IV 級：乳房外觀嚴重變形，觸之較硬，常伴有疼痛等不適。以上患者均在II 級內。

2手術方法

2.1 自體脂肪顆粒的采取：筆者選擇雙側大腿前內側或者外側及臀溝、腰腹部區域抽取脂肪。一般選用20ml帶螺紋注射器，直徑3mm吸脂針每側抽取脂肪不多于300ml[1]，去除白色纖維條索，生理鹽水液洗滌，濾網濾除下層血液及破碎脂肪細胞碎片，篩取出中層金黃色脂肪顆粒灌裝5ml帶螺紋注射器中備用(圖1)。

2.2 受區的選擇：考慮到假體隆乳術后各種不同的位置，形態，手感等，一般筆者選擇缺少飽滿度的區域皮下注射，脂肪注射針為直徑2.5mm單孔鈍頭針。移植過程中用左手或者讓助手將假體向反向推移，防止隆胸后因假體摩擦，手術損傷、患者較瘦小等原因造成的皮膚皮下脂肪過薄，注射針損傷假體。進針部位可以選著乳暈邊緣或者乳房下皺襞部位進針。注射方法選擇邊退邊推直線扇形均勻注射法。盡量做多層次立體注射，先注射深層皮下，再中層淺層，皮下脂肪過薄者只做單層注射。均勻注射可以不做按摩，根據局部缺陷情況,注射量每側100～150ml,一般注射量要多于正常量的30%，以便于抵消不同程度的脂肪吸收率(圖2)。術后棉墊輕松包扎1天。半個月后按摩胸部[2]。

3結果

本組58例患者在注射后均達到較滿意效果。其中行二次注射的11例。注射區域皮下脂肪成活較好，沒有出現硬結、感染、脂肪液化等不良情況(圖3、圖4)。

4討論

假體隆乳術是每個女性自我魅力提高的美容項目，是最常見的美容外科手術之一，一般多選擇硅凝膠假體隆胸或自體脂肪顆粒隆胸。在硅凝膠假體植入隆胸時，因為個體差異、假體外形以及手術技巧等原因，可能出現一些外形不滿意的患者。其中因為皮下組織較薄，乳腺較少，假體較小或者術中操作較粗暴、剝離位置不到位等原因均可以造成假體可以觸及，邊緣明顯，乳房外形欠缺（上極不飽滿、下極不飽滿、乳頭不挺、乳溝較淺等等）現象。術后乳房外形美麗自然是每位受術者理想化目標，但是出現不良現象后對于自身或者施術醫生都是一種遺憾。如何修復成為整形醫生和求美者之間一個必需面對而棘手的問題，其最終的目的是修復缺陷，錦上添花；修復缺陷，亡羊補牢。

4.1 自體脂肪顆粒移植自從1986年被Illouz提出并應用與臨床以來[3]，隨著脂肪提純和注射技術逐步改良提高，脂肪在現代整形外科中越來越多的作為軟組織填充物被應用。選擇自體脂肪顆粒移植治療假體隆乳術后乳房外形不滿意，組織相容性好，無過敏反應，患者易于接受。

4.2自體脂肪的供區選擇：脂肪移植效果很大程度上取決于脂肪細胞的成活情況。解剖研究表明，人體僅腹部、大腿內側、臀部皮下脂肪分深淺兩層，淺層脂肪顆粒稀疏、散在、不易抽吸，深層脂肪致密，故臨床取脂多選擇腹部或者大腿內側板狀層，而且這些部位脂肪易堆積，取脂容易而且有一舉兩得的功效[4]。另外也可選擇腹部、大腿內側或者上臂的脂肪顆粒，其手感和存活能力這一點相同也是肯定的[5]。

4.3 自體脂肪顆粒的提取：腫脹麻醉藥的配制，以2%利多卡因20ml+1000ml生理鹽水+1ml鹽酸腎上腺素配制成腫脹麻醉液，一般不附加碳酸氫鈉注射液或者其他。凈化自體脂肪顆粒的過程主要是把血液、腫脹液、破碎細胞以及纖維條索盡量去除干凈。雖然有學者認為對所取脂肪組織離心和不離心其成活率沒什么區別，也有學者認為無論低速或者高速離心都會對細胞產生破壞作用，反而不利于細胞的成活[6]。本研究采用過濾篩選脂肪方法[7]，去除白色纖維條索，生理鹽水液洗滌，濾網濾除去下層血液及破碎脂肪細胞碎片，篩取出中層金黃色有活力脂肪顆粒灌裝5ml帶螺紋注射器注射以備用。

4.4 隆乳術后脂肪的注射：移植脂肪的成活取決于受區早期血運的建立。李青峰[8]認為在脂肪組織間的脂肪顆粒移植有更高的存活率，即受區組織在同源性環境里有利于提高脂肪移植的成活率。在應用中發現，在脂肪移植前在乳房移植部位皮下注入少量摻有腎上腺素的利多卡因或者生理鹽水，可以減少術中出血，防止術后局部淤血，同時因為乳房皮下脂肪較多，同源性微環境近似有利于脂肪的成活。注射方法建議首先刺入標記部位遠端，選擇邊退邊推直線注射法，先深層后淺層多層次立體注射。對于皮下脂肪較薄者，有的可觸及假體邊緣，多層次注射容易損傷假體，應選擇單層少量注射，留待再次移植修復。為了減少操作中對脂肪的損傷，以3mm管徑的脂肪移植針用10ml帶螺紋的注射器手動抽吸或者用普通吸引器代替吸脂機抽吸提取脂肪，避免高壓力下吸脂損傷脂肪細胞；術中選擇濾過篩選脂肪從而避免了高速離心對細胞產生的破壞作用；注射時脂肪細胞灌裝5ml或1ml帶螺紋注射器并選用2.5mm管徑以上注射低壓力狀態下注射脂肪，避免了注射中高壓對脂肪的損傷；運用帶螺紋注射器可以騰出左手提起乳房組織，觸摸移植針位置，推開假體，右手邊退針邊均勻注射，保證了手術的安全性和注射的均勻性；脂肪抽吸分離和注射分兩組進行，抽出的脂肪組織立即純化分離并即刻注射，增加了脂肪移植的成活率。

自體脂肪顆粒移植對假體隆胸后不滿意的修復的意義遠大于單純隆胸，可以塑造求美者夢寐以求的乳房外形為隆乳術后不滿意患者改善外形，減少醫患糾紛。由于取材廣泛，取材量可以控制，經濟，實用等優點適合于廣大醫療美容機構廣泛開展。隨著脂肪干細胞[9]、bFGF[10]的進一步深入研究和臨床應用，相信脂肪顆粒移植術定會在更多領域取得更顯著的結果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-06

編輯/張惠娟