整形外科技術在乳腺良性腫物切除中的應用

蘆偉 車曉黎 孫玉萍

乳腺是女性的重要器官，它是性與美的集中，但是乳腺疾病又是女性經常需要面對的問題，尤其是乳腺包塊更是令女性緊張而不能不顧的苦惱。隨著經濟生活的提高以及女性對美追求的升級，許多女性對于手術治療乳腺包塊的要求越來越高，整形技術的使用就逐漸滲透到門診對于良性包塊切除中來，我院門診于2009年2月至2014年2月間應用整形美容技術施行該類手術200余例，獲得了良好的治療與美學效果。

1臨床資料

本科室共行乳腺包塊切除患者200余例，年齡16～57歲，其中7例術前疑似乳腺癌經手術切除包塊送病檢后明確診斷，隨后采取進一步相關治療，其余均為良性病變經門診治療后痊愈。

2手術方法

2 1 術前處理：仔細詢問病史，排除妊娠及月經特殊生理時期，排除家族遺傳及嚴重器質性病變對門診手術治療的影響，進行相關術前檢查：血常規、心電圖，必要時對疑似及糖尿病患者查驗空腹血糖。結合B超及紅外線給予包塊定位，必要時以信號筆標記，并從美學及解剖學角度設計切口線，包塊中心在乳暈外1cm內者多采用沿乳暈邊界的弧形切口（如圖1），乳腺內上V領區域內臨近胸罩邊界的采用平行切口，其余部位采取以乳頭為中心的放射狀切口（如圖2）。手術區域采取局部浸潤麻醉。

2 2 病灶切除：按術前輔助檢查及查體情況，沿設計線切口皮膚皮下，切口長度以包塊最大直徑為參照，乳暈弧形切口時可稍延長0.5cm，在助手協助于皮外固定包塊，避免術中包塊隨意滑動，以小彎鉗鈍性剝離，視包塊位于腺體表面或是腺管內采取相應的剪切辦法，完整切除包塊及部分基底腺體。

2 3 缺損及切口的關閉：電凝及5-0可吸收線縫扎充分止血，以生理鹽水沖洗術區2～3遍，由助手協助推移乳房復位，觀察切口組織自然對位后，由深及淺以4-0或5-0可吸收線關閉腺管或腺體包膜，縫合脂肪組織，縫合時采用整形外科常用的線結包埋縫合，留置可吸收縫線結于深層，縫合至皮下時繼續采用整形皮膚縫合方法，以6-0單絲美容線間斷縫合皮膚，再配合傷口拉合膠給予手術切口皮膚進一步減張。

2 4 術后處理：嚴格的全胸部繃帶加壓包扎，配合胸罩固定乳房位置，減少乳房活動對切口愈合的影響，同時壓迫包扎有止血作用，減少出血、血腫等并發癥，視患者體質情況給予預防感染用藥措施，術后隔2日換藥，繼續堅持切口處拉合膠減張及繃帶固定，術后7～9天拆線，拆線后繼續使用拉合膠減張皮膚3～5天，此后根據復診情況常規采用外用預防瘢痕增生藥物，選擇凝膠或硅酮類貼膜。

3結果

本院200余例患者，除2例因是積乳性囊腫，術中切除不徹底，切口延遲愈合外，其余均為Ⅰ期愈合。平均隨訪12月，乳房無變形，切口無明顯瘢痕(如圖3)，外觀效果滿意。

4討論

4.1乳腺疾病在臨床較常見，乳腺良性腫瘤是中、青年婦女的常見腫瘤之一。乳腺腺病和囊性增生的發展過程，由于纖維組織的增生，可同時伴有乳腺纖維瘤形成[1]。乳腺纖維瘤是最常見的乳房良性腫瘤，占乳房腫瘤的50%左右，該瘤實質上屬于乳房間葉組織與腺上皮的混合瘤，如果腫瘤以腺管增生為主，纖維組織較少時稱為纖維腺瘤；如果增生的腺管數量較少，纖維組織在腫瘤中占主要成分，稱為腺纖維瘤；如果瘤組織由大量的小腺管和少量的纖維組織構成，稱為腺瘤。這3種情況，臨床治療和預后方面沒有本質區別[2]。

4.2 腫瘤可以發生在乳房的任何部位，可一側發病也可多部位發病，瘤體多呈圓形或橢圓形，體表可見也可隱藏在乳腺形態內，邊界清，表面光滑，無觸痛，有的有分葉，質韌活動度好，無皮膚及乳頭形態改變[2]。

4.3 隨著社會時代的變遷，乳房已成為體現女性美的重要標志之一，人們對乳房外觀的重視程度越來越高，普通外科的粗針大線式縫合已經不能滿足患者的治療要求。筆者采用整形外科“精細、微創”的原則和方法對乳腺良性包塊進行切除治療，手術前仔細設計切口，明確考慮到瘢痕增生易發生于張力高的部位，手術切口選擇不當而產生較大張力，是促使瘢痕增生形成的因素之一[3]，手術過程中輕柔操作，盡量減少對正常組織的鉗夾及牽拉等，徹底止血，對于出血點的處置也采用可吸收線，減少異物殘留可能帶來的影響，操作中應遵循無菌，無瘤的原則，采用無創技術。按照解剖結構逐層對位縫合，達到解剖復位的結果，此外，皮膚縫合后，再采用透氣拉合膠布減張，并在拆線后繼續使用預防瘢痕增生措施。延續使用拉合膠布的過程也是起到減輕傷口的拉力，此后按照硅凝膠膜使用方法歸納起來的要求：①硅凝膠膜應妥善緊密貼服于瘢痕表面；②每天使用8～24h使用時間越長、療效越好；③每天要清洗硅凝膠膜及瘢痕區，硅凝膠膜晾干后可以反復使用。其使用范圍包括任何年齡及非成熟期瘢痕的防治[4]。

4.4 醫用硅膠制品無毒，無害，并且有良好的生物相容性，在創面覆蓋、瘢痕防治中，通過臨床及實驗觀察，療效確切，已普遍承認有較高的實用價值[4]。

總之，乳房的定期檢查尤為重要，一旦發現包塊必須采取措施，明確診斷，為后繼治療提供依據。乳腺包塊的切除治療一定要嚴謹，對于良性病變，采用整形美容方法可以將疾病對女性的傷害降到最低，起到良好的經濟學和社會學效益。

[參考文獻]

[1]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M],2版.北京:人民衛生出版社,2009:50.

[2]喬群,孫家明.乳房整形美容外科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2004:213;214.

[3]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社,1999:426-427.

[4]李薈元,魯開化,郭樹忠.新編瘢痕學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2003:278;280.

[收稿日期]2014-03-21[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟