自體脂肪顆粒在輕度偏頜畸形微創修復中的應用

姚翠英 嚴玲玲 李蕓 鐘文慧 陳芳 付冰川

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒在下頜偏頜輪廓微創修復中的應用。方法：根據下頜偏斜程度、臉型、個人要求等因素，設計出下頜部高度、翹度、寬度及形態，獲取和純化自體脂肪顆粒，于頦上點下方作穿刺點，將脂肪注入下頜缺陷部骨膜上方和皮下層并塑形。結果：術后隨訪3個月～1年，下頜部塑形滿意，無血腫、感染、硬結、脂肪液化等并發癥。結論：自體脂肪顆粒移植具有取材方便，微創，不留痕跡，效果逼真等優點，是偏頜微創修復中能改善面下1/3輪廓不對稱的一種較好方法。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；下頜偏頜；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）09-0699-03

Clinical application of autologous fat particles in the partial chin repairment

YAO Cui-ying,YAN Ling-ling,LI Yun,ZHONG Wen-hui,CHEN Fang,FU Bing-chuan

(Department of Plastic and Cosmetic,TianyouHospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of autologous fat particles in the partial chin repairment.MethodsThe length, tilt, width and morphology of chin were designed according to golden section,Ricketts' aesthetic plane,deformity degree of chin and face,personal requirements and other comprehensive factor. Autologous fat particles were obtained and purified. The puncture point was along the midline of chin and below the mentolabialis sulci.Fat was injected in the defect of chin periosteum and subcutaneous layer for shaping. Results The chins were satisfactorily shaped without infection,sclerosis,fat liquefaction or other complications after followed-up for 3 months to one year.ConclusionsAutologous fat particle transplantation is a good way to improve the shape of the chin in partial chin repairment due to advantages of easiness in obtaining materials, rich source,no scars,no rejection,less trauma and realistic effect.

Key words: autologous fat particles;transplantation;partial chin;repairment

下頜偏斜畸形，臨床表現為顏面不對稱，患者心理負擔重，求治欲望強。患有偏頜畸形以手術治療為主[1]。臨床上治療輕度偏頜畸形的方法較多，但采用自體脂肪顆粒矯治，臨床未見報道。我科自2010年2月～2014年3月，對19例患者行自體脂肪顆粒組織對偏頜輪廓微創修復取得較好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共19例，女性，年齡19～50歲，平均34.5歲，均為輕度偏頜。15例一次注射填充，4例二次注射填充，術后效果均滿意。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：根據面部黃金分割線“三停”五眼、Ricketts美學平面、下頜部偏斜程度、臉型、個人要求等因素，設計下頜部高度、翹度、寬度及形態。

1.2.2 獲取和純化脂肪顆粒：根據下頜偏斜程度，估計脂肪需要量，大腿內或外側為供脂區。因需求量小，只行一個部位抽脂。常規消毒鋪巾。切口處局部麻醉，抽脂部位腫脹麻醉。用2mm抽脂針連接10ml一次性注射器，抽拉針栓形成負壓，用血管鉗固定，于皮下脂肪層扇形抽吸，抽脂量一般為15～25ml為宜。采用倒立靜置懸浮法，將注射器置于0～4℃冰生理鹽水中，用冰生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數次，去除下層液體、細胞碎片及纖維組織，至淡黃色脂肪顆粒，放至冰生理鹽水備用。

1.2.3 脂肪顆粒移植：面部常規消毒鋪巾。頦上點下方作穿刺點，行局部麻醉。用12#注射針頭進針至下頜部骨膜上方和皮下遠端，5ml一次性注射器回抽無回血，用1ml一次性注射器將脂肪緩慢、均勻、多層次、多通道、扇形、邊退邊注射至下頜缺陷部，并塑形。觀察下頜部偏斜、高度、翹度、寬度及形態是否改善。注射量約為10～15ml。術后避免擠壓、碰撞、按摩，保持傷口清潔干燥。

2結果

本組19例患者，術后隨訪3個月～1年，效果滿意。無一例血腫、感染、脂肪液化、硬結等并發癥。其中15例行一次脂肪顆粒填充，下頜部形態修復較好，患者滿意，占78.9%。4例術后脂肪吸收較明顯，3個月后經二次移植后效果滿意，占21.1%。典型病例見圖1。

3討論

下頜偏頜畸形可由先天和后天因素造成。矯正偏頜的方法有外科手術、人工材料、生物材料填充[1-3]等。對于輕度偏頜，手術創傷大，患者不易接受。人工、生物材料有硅膠、聚四氟乙烯、膠原蛋白、透明質酸等，前兩種，雖有較好的組織相容性、不降解等優點，但有可能出現排異反應，假體移位，進行性骨質吸收等并發癥。后兩種，雖反應較輕，但全部吸收，需反復注射，費用昂貴，部分患者難以接受。

臨床上已有學者采用自體脂肪治療面部凹陷的報道[4-5]，但對于偏頜治療，臨床未見報道。筆者認為，該方法適合輕度偏頜，且安氏I類錯牙合、牙牙合關系正常者，面部輪廓改善好。中、重度下頜偏頜，且上、下中切牙中線不對稱、鎖牙合者，則不適合此法，面部輪廓難以達到較好的效果。相比較而言，自體顆粒脂肪注射移植治療輕度偏頜，與傳統方法相比，有以下優點：自體脂肪組織取材簡單，組織相容性好，微創，恢復快，可重復注射，效果逼真，患者易于接受。

1889年Vander Meulen 首先開始應用了自體脂肪移植技術[6]，現逐漸成為研究熱點[7]，選擇合理供區，獲取、純化、移植手術技巧，是提高脂肪成活率、減少吸收率的關鍵。研究者[8]發現大腿部位脂肪組織脂蛋白酶的活性高于其它部位，依次為臀部、下腹部、上腹部遞減。因此，首選大腿內、外側作為供區。Gonzalez等[9]應用2mm吸脂針連接10ml注射器進行脂肪抽吸，其甘油3-磷酸脫氫酶（G3PDH）檢測低，所得脂肪活力明顯。已有報道過快的離心速度會破壞脂肪細胞的完整性[10]。筆者在操作全過程中，嚴格無菌操作，盡量縮短手術時間，避免感染、脂肪液化等并發癥發生，采用2mm吸脂針連接10ml一次性注射器低負壓抽取脂肪，倒立靜置懸浮法于0～4℃冰生理鹽水中，用0～4℃冰生理鹽水迅速反復沖洗，去除破碎的脂肪細胞、纖維組織、血液、麻醉液、組織間液。用鑷子取出纖維組織，避免剪切。脂肪的抽取，清洗均在注射器中進行。在脂肪移植的過程中，針管越細，脂肪顆粒的活性越低。采用較粗的針管，減少脂肪細胞擠壓損傷，且術后面部不遺留針孔痕跡。即用1ml一次性注射器連接12#針頭(內徑為1.1mm)，低壓，低容量，多隧道，多平面，多點脂肪注射方法。國內外相關研究所報道的脂肪移植吸收率在30%～70%，多數學者認為1年以后的吸收率在50%左右[11]，應超量注射。

總之，自體脂肪移植,對于輕度偏頜需要微創修復者，完全可以改善面下1/3輪廓，達到較好作用。隨著臨床研究及經驗的不斷總結，自體脂肪顆粒移植在整形美容外科具有臨床可行性和實用性，值得推廣。

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[收稿日期]2014-03-26[修回日期]2014-04-30

編輯/張惠娟