剖宮產瘢痕妊娠的診治現狀分析

錢明

【摘要】目的 對剖宮產瘢痕妊娠的診治現狀進行分析。方法 選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產瘢痕妊娠患者60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術進行治療，對三種治療的效果進行探討。結果 三種治療方法都具有較好的效果，且沒有患者出現子宮切除的現象。只有MTX治療的患者出現少數惡心以及不適的癥狀，但沒有發生嚴重的副反應。結論 天花粉治療法在治療的過程中具有出血量少、費用低的優勢，值得臨床上的推廣。同時，在實際的治療過程中，還應該要根據患者的出血量、經濟條件等具體情況來進行方法的選擇。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕妊娠；診治現狀

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0458-01

剖宮產瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，是一種比較罕見的剖宮產并發癥，指的是受精卵、孕囊或者胚胎著床于剖宮產手術之后的切口瘢痕上[1]。隨著當前剖宮產率的提高，剖宮產瘢痕妊娠的比例也越來越高，而剖宮產瘢痕妊娠不正確的治療會導致大量的出血，最終導致切除子宮的結果[2]。本文選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產瘢痕妊娠60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術進行治療，對三種治療的效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產瘢痕妊娠60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術進行治療。60例患者的年齡在21-41歲之間，平均年齡是（32.5±1.9）歲，孕次為2-8次，所有患者都有剖宮產史，有10例患者有2次剖宮產史，有3例患者有3次剖宮產史，有48例患者有人工流產史。患者的主要臨床表現是陰道出血和停經。

1.2方法

天花粉治療法：天花粉治療組30例中，對患者注射1.2毫克的天花粉，以保證患者的促絨毛膜性腺激素在兩周之后可以下降到一定的水平，如果促絨毛膜性腺激素下降的水平沒有達到標準，就使用刮宮術或者甲氨蝶吟（MTX）作為輔助治療。治療的時間在13-17天之間，治療的費用在2300-2700元之間。

MTX治療：MTX治療21例中，對患者進行甲氨蝶吟（MTX）的注射，兩天進行1次，注射的周期在3-4次之間，注射的總量在150-200毫克之間；同時對患者進行四氫葉酸的注射，兩天進行1次，注射的周期在3-4次之間，注射的總量在15-20毫克之間。如果患者的促絨毛膜性腺激素下降水平沒有達到標準或者患者的子宮動脈出現栓塞，就使用刮宮術進行。治療時間在11-27天之間，治療的費用在5000-10000元之間。

刮宮術治療：刮宮術治療19例中，對患者在B超的監控下進行刮宮術，治療時間在7-13天之間，治療的費用在3500-5100元之間。

2結果

三種治療方法都具有較好的效果，且沒有患者出現要行使子宮切除的結果。只有MTX治療的患者出現少數惡心以及不適的癥狀，但沒有發生嚴重的副反應。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠主要發生于剖宮產手術后，主要的誘發因素是子宮瘢痕處內膜以及肌層的破壞，瘢痕愈合的缺陷[3]。而當前由于對剖宮產瘢痕妊娠認識的不足，出現誤診的概率達到20%，主要是被誤診為宮頸妊娠或者妊娠流產[4]。而誤診會導致患者子宮的大量出血以及子宮的破裂，對患者造成很大的傷害[5]。對剖宮產瘢痕妊娠的預防要注意以下一些方面：對患者的剖宮產特征進行嚴格的掌握，提高剖宮產的縫合技術和手術的質量，尤其要注意在進行子宮切口的縫合時要避免過多、過密、過緊，患者在圍手術期要合理地服用抗生素以促進子宮切口的愈合，要加強避孕的措施以及避孕的指導，避免患者終止妊娠時進行過度刮宮[6]。

本文所采取的三種治療方法天花粉治療法、MTX治療以及刮宮術治療都具有良好的治療效果。天花粉治療法主要適用于非過敏體質的患者，且患者的陰道出血量比平時的月經出血量更少，患者的B超結果表明患者的孕囊大小沒有發生變形，同時，患者的胚胎還沒有成活[7]。使用天花粉進行治療的患者術后的出血量一般在50毫升之下，在很大程度上保障了患者的生命安全以及生育的情況。MTX治療法的使用患者范圍相對更廣一些，但同樣要求患者的陰道出血量比平時的月經出血量更少。使用這種治療方法的患者的出血量一般在100-200毫升之間。刮宮術治療的患者一般要求陰道的出血量比平時月經的出血量更大，同時，患者在進行手術的時間段內出現了大量出血的癥狀，出血量甚至達到200毫升以上。對患者進行了刮宮術之后，要注意進行相應的護理，尤其是針對出血量在200毫升以上的患者，要進行縮宮劑與抗生素的使用，以促進患者子宮的恢復。而針對出血量在500-1000毫升之間的患者，則必須要對其進行壓迫出血以及輸血等措施。

綜上所述，在對剖宮產瘢痕妊娠患者進行治療時，要注意盡量采用保守的治療方法，要以保證患者的生命安全以及生育狀態為治療的首要目標。本文所采取的三種治療方法：天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術，其治療效果都比較良好，沒有患者出現子宮切除的現象。天花粉治療法在治療的過程中具有出血量少、費用低的優勢，值得臨床上的推廣。但在實際的治療過程中，要根據患者的出血量狀況、經濟條件以及癥狀表現進行治療方法的選擇，以保證最好的治療效果。

參考文獻

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[3]王成雙，鄭文斐，佐滿珍.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的研究進展[J].重慶醫學，2012，（25）：130-133.

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[7]范淑麗，金芳芳，姚微.剖宮產瘢痕妊娠的護理[J].護理與康復，2010（05）：190-191.