Lichenstein術治療腹股溝疝70例體會

卞興純　呂明利

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0446-01

在現代醫學領域，已經逐步認識到疝是一種疾病-疝病。[1]腹股溝疝在60歲以上者的發病率>1%。本文對我院從2010.1月到2013.4月收治的70例腹股溝疝男性病人，手術治療進行分析，淺談本人的治療體會。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組70例中，全為男性病人，平均年齡67.28（23-92）歲。單側腹股溝疝63例，雙側腹股溝疝7例。其中腹股溝斜疝52例，直疝19例。直疝與斜疝合并即騎跨疝1例，復發性斜疝2例，復發性直疝2例。

1.2手術方法 本組均采用連續硬膜外麻醉，2例病人加用局部麻醉。本組均采用開放性平片式無張力疝修補術（Lichenstein術），手術時間25-120min，平均55min。

1.3 具體手術方法 術中強調應完全游離疝囊至腹膜前脂肪間隙水平，內翻疝囊或切除部分疝囊，將補片修剪合適后，置于精索后方，最內下方縫于恥骨結節上的腹直肌前鞘而非骨膜，下緣于腹股溝韌帶連續縫合3-4針，止于內環下方，上述縫線均用單股不可吸收合成縫線，網片上緣用可吸收線間斷縫合2-3針。固定于腹內斜肌表面。兩個尾葉交叉部，形成類似于正常腹橫筋膜內環的結構。用單股的不可吸收線將兩尾葉的下緣，均固定于腹股溝韌帶上。將精索套住，形成一個大小合適的人工內環。

1.4 結果 本組無手術死亡病例。術后發生近期并發癥3例。其中1例術后陰囊血腫，1例術后血清腫。1例術后切口脂肪液化。均經過保守治療后，治愈。遠期并發癥2例。術后2-14個月各復發1例，均入院再次手術治愈。本組未發現慢性疼痛，異常勃起及睪丸疼痛等并發癥。

2體會

Lichenstein手術實質就是利用一張大小適當的網片在腹股溝管后壁做一疝成形術。必須全面加強腹股溝管后壁，修補效果要持久，以免術后遠期復發。本組兩例復發疝，就是因為補片有明顯皺縮造成內環口再次缺損，故手術中必須要精細操作，要有相當熟悉的解剖知識和完美的手術技能。

術后復發是腹股溝疝手術一個常見的并發癥，采用傳統的組織縫合方法修補，原發性疝復發率多為7%-10%，而無張力疝修補術的復發率為0.1%-3.4%，影響疝復發的因素較多，歸納起來大致可分為兩大類：患者肌體本身原因和醫生技術方面的因素。重點談談后者：腹股溝疝被認為是一種解剖缺陷型疾病，解剖不熟悉，除容易造成血管神經、臟器損傷外，還因不正確的修補，使術后復發率大增。故術中必須熟知腹股溝韌帶、恥骨結節淺面的腹直肌前鞘、腹內斜肌、聯合腱及腹橫筋膜等解剖結構。補片修補術后的復發，是操作錯誤（或是理念失誤）造成。認為平片修補術應使用8cm×15cm的大網片、使用補片覆蓋范圍達到直疝三角邊緣外3-4cm的范圍；并強調恥骨結節和腹股溝韌帶處的固定縫合，應用大張網片一方面可以補償網片的皺縮，將復發率降低到極限；另一方面，可以保持網片適當松弛，以避免站立后壁膨出，拉伸產生的張力。

總之，Lichenstein治療腹股溝疝的效果已得到公認，操作簡便，復發率極低。適合在基層醫院推廣。術中操作務必仔細，徹底止血，方能降低疝修補術的并發癥。

參考文獻

[1]唐健雄 重視疝及腹壁外科疾病規范化治療 中國實用外科雜志 2012：32（6）：429-432