97例泌尿系結石患者疼痛的護理體會

胡文萍

【關鍵詞】泌尿系結石；疼痛；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0445-01

泌尿系結石是常見的泌尿外科疾病包括雙腎輸尿管膀胱結石，臨床表現為腎區鈍痛或絞痛并沿輸尿管行區向下放射。患者常因疼痛劇烈難忍伴輾轉不安，出現大汗、惡心嘔吐、血尿等癥狀。必須以整體觀念看待疼痛患者，進行個體化評估，才能得到良好的效果。我們對126例泌尿系結石疼痛患者進行觀察，現將護理體會報告如下：

1疼痛的觀察

大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。機體較大的結石，在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結石，在腎盂或輸尿管內移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結石，尚可引起尿路刺激癥狀。如絞痛部位下移，表明結石下移，疼痛突然消失，結石可能進入膀胱，這時病人應努力排尿。疼痛以后，有的患者可從尿內排出小的結石，對診斷有重要意義。每個病人受教育程度、個人修養、職業、體質和個性心理特征等方面的差異，都會影響病人對疼痛的敏感程度和耐受性。護士除認真傾聽病人主訴外，還應仔細觀察，全面系統地分析，從而確定護理診斷，詳細制定護理計劃。

2 疼痛時的用藥

疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者，可注射杜冷丁，其止痛作用強，同時有鎮靜作用，肌注后15—20分鐘顯效，可維持4—6小時。血尿患者尚需加用抗尿路感染藥物，直至疼痛消失后三天，以防繼發腎內感染。痛能耐受或腎絞痛后余痛，可定時肌注黃體酮，口服止痛劑和解痙藥物。每次發作后，要進行一次B超復查，觀察結石位置變化、是否發生梗阻、有無腎積水，以便根據新情況決定是否需要改變治療方案。

3疼痛時的飲食：

腎結石患者在日常生活中要特別注意飲食，有些食物會加重腎結石病情。保持正常的鈣攝入量，成人每天1000毫克，50歲以上每天1200毫克。大部分尿結石含有草酸鹽，因此降低草酸必將減少結石發生，限制Vc用量，勿大量食用巧克力、菠菜、桔子、柿子等會引起高草酸尿的食物。注意蛋白質的攝取，勿高脂肪，多食素食和粗糧。食鹽用量每天少于十克，勿服用過多維生素D。堅持每天吃上1--2次黑木耳，黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。大量飲水，至少每日2000—3000毫升，睡前飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml增加尿量沖洗尿路促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

4心理護理

4.1建立良好的護患關系

疼痛是病人的主觀感受，任何人都無法客觀地感受病人的疼痛，為了能更全面系統地評估病人的疼痛，從而更有效地給予疼痛護理，首先必須與病人建立良好的溝通，把握病人病情及其情感變化，幫助病人建立起對醫生的信賴，并愿意尋求幫助，同時也讓病人覺得自身就是治療中的一員，以發揮出病人的最大能動性。可以運用一些有效的溝通技巧，諸如主動詢問、積極傾聽、邊治療邊解釋等。

4、2解釋疼痛的原因，

疼痛是一種不愉快的感覺和實際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經歷或是對這一損傷所作的描述。如病人由于對所患疾病的性質缺乏認識和了解容易產生焦慮不安和緊張情緒，尊重并接受病人對疼痛的反應，讓其正確認識疼痛。

4.3避免情緒波動

由于病痛的折磨，病人情緒很易于波動。積極、樂觀、愉快的情緒可抑制或削弱疼痛強度，消極、恐懼、焦慮的情緒可增強疼痛刺激的強度。醫務人員提供給病人良好的情緒，無疑也是一劑良藥。

4.4創建良好的環境

良好的生活起居環境，能使病人從心理傷感到舒適，有利于減緩病痛。病人居住的房間，須陳設簡單、整齊清潔、光線充足，空氣流通。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫等。

4.5語言

良好的語言能使患者心情舒暢，精神振奮，有助于疼痛緩解。醫護人員應態度誠懇、耐心細致、表情和藹、語氣溫和、及時向病人講結石的排出規律及預后等，幫助病人解除顧慮。避免語言暗示的消極影響，用其積極的一面使病人明了事理，安定情緒，變消極心理為積極心理。

5非藥物性止痛法的護理

疼痛能增加不良的情緒和應激，不良情緒又能加重疼痛。可用針刺療法增加腎盂、輸尿管的蠕動，也可使用各種非藥物止痛法，如放松、引導想像、音樂療法，消除病人不良情緒，增強戰勝疼痛的信心，促進結石的排出。

6準備手術：

以上措施無明顯效果后，遵醫囑做體外沖擊波碎石或手術準備。給予患者心理護理，囑其保持平靜的心境，避免恐慌、焦慮。