小兒秋季腹瀉并驚厥48例臨床分析

邱永輝

【摘要】目的：探討分析小兒秋季腹瀉合并驚厥的發病原因，為臨床預防及治療提供重要參考依據。方法：隨機選取我院收治的48例秋季腹瀉合并驚厥患兒為研究對象，所有患兒均進行血生化檢查、腦電圖、大便常規以及腦脊液等檢查，同時給采取糾正酸中毒、維持水電解質平衡以及抗病毒等綜合對癥治療。結果：抽搐會降低血糖、血鎂、血鈣以及血鈉水平，其中低血糖者2例，血鎂降低者7例，血鈣降低者8例，血鈉降低者10例；腦脊液檢查只有1例出現壓力升高；腦電圖檢查顯示有12例出現異常慢波。經綜合對癥治療后均治愈出院。結論：病毒性腦炎、高熱以及電解質代謝紊亂等因素可能是導致秋季腹瀉合并驚厥的主要誘因，對于高危因素患兒應密切監測患兒的病情變化，進行全面細致的檢查，及早明確病因，采取有效的對癥治療，有效預防驚厥發作。

【關鍵詞】小兒；秋季；腹瀉；驚厥；臨床分析

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0441-01

秋季腹瀉是臨床較為常見的一種兒科疾病，6個月-2歲年齡階段幼兒是高發群體，秋季腹瀉的發病機制較為復雜，往往由多種因素共同作用所致[1]。大多數患兒在病程及治療過程中，由于高熱、電解質代謝紊亂等因素常常會發生驚厥，導致病情惡化。目前臨床上關于小兒秋季腹瀉合并驚厥的研究報道較少，該該病的認識不全面，在臨床診斷過程中常常會出現漏診、誤診，延誤病情治療，對患兒的生命健康安全具有嚴重影響。為進一步探討分析小兒秋季腹瀉合并驚厥的發病原因，提高臨床診治水平，本文回顧性分析了我院收治的48例秋季腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2010年1月-2013年9月收治的48例小兒秋季腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料，所有患兒存在家族驚厥史或曾有驚厥發作史者11例。其中男30例，女18例；年齡分布：6個月以下者7例，6個月-1歲者20例，1-3歲者21例。所有患兒起病較急，發病至就診時間介于2-7d之間。每天大便次數達3-14次，最多有20次，大便多為蛋花湯樣或稀水樣，并未發現膿血，部分患兒會伴有少量粘液。所有患兒均存在不同程度的脫水癥狀，其中輕度脫水22例，中度脫水17例，重度脫水9例，伴有嘔吐44例，發熱30例，上呼吸道感染29例。所有患兒均合并有驚厥癥狀，驚厥次數：抽搐1次者26例，2次者16例，次數超過3次者6例；驚厥持續時間在2min以內者31例，2-10min者13例，持續10min以上者4例。

1.2 方法

所有患兒均進行血生化檢查、腦電圖、大便常規以及腦脊液等實驗室檢查，血生化檢查，仔細分析驚厥時異常情況，總結發病原因。本組所有患兒入院后，應積極采取大量補液、止瀉、退熱、止驚、糾正酸中毒、抗病毒、維持水電解質平衡等綜合對癥治療。止驚處理可靜脈推注0.3-0.5mg/kg予地西泮，或者肌肉注射5-8mg/kg苯巴比妥鈉；抗病毒治療可分2次靜脈滴注10mg/（kg*g）予穿琥寧以及利巴韋林。若出現感染中毒癥狀應分2次靜脈注射50-80 mg/（kg*g）予頭孢哌酮5，并口服雙歧三聯活菌膠囊調節腸道菌群分布，口服蒙脫石散避免胃腸黏膜損傷。

2結 果

2.1實驗室檢查結果。①血生化檢查：所有患兒驚厥發生后2h，抽取2ml靜脈血檢測血糖、血鈣、血鈉等血清電解質指標，發現抽搐時的血糖、血鎂、血鈣以及血鈉水平會降低，其中低血糖者2例，血鎂降低者7例，血鈣降低者8例，血鈉降低者10例。②大便常規檢查。并為發現有紅細胞，WBC在3個/HP以內。③腦脊液檢查：驚厥發生后6h進行檢查，血糖、細胞綜述以及蛋白質等情況均基本正常，僅有1例患兒出現壓力升高。④腦電圖檢查：并未發現有癲癇波，僅有12例患兒出現異常慢波，其中輕度異常者7例，中度異常者4例，高度異常1例。具體如表1所示。

3討 論

小兒秋季腹瀉主要以大便性狀改變以及大便次數增多為主要臨床特征，是臨床較為常見的一種消化道綜合征，該病往往起病較急，常常會伴有上呼吸道感染以及發熱癥狀，患兒極易發生驚厥，若采取及時有效的處理，并不會影響患兒的身體健康，若處理不及時或處理方式不當，極易導致病情惡化，影響患兒的正常生長發育，嚴重的話可能會威脅患兒的生命[4]。臨床處理驚厥的關鍵在于應明確其發病機制，明確病因，采取針對性的預防和治療措施。驚厥發生的原因有多種，本文通過血生化、大便常規、腦脊液以及腦電圖等實驗室檢測，結果表明伴有高熱患兒30例，可能是由于患兒年齡較小，大腦尚未發育成熟，與成人相比，神經系統結構比較簡單，皮層分化不完全，還沒有完全形成髓鞘，神經遞質以及腦化學成分分布不平衡，降低了驚厥的閾值，最終導致熱性驚厥。孫茜等[4]研究報道，RV會導致胰腺炎低血糖抽搐，本組研究表明抽搐時有2例患兒出現，與其報道相符。血鎂降低7例，血鈣降低8例，在糾正腹瀉所致酸中毒癥狀后，血鈣含量降低會導致抽搐，而血鈣、血鎂含量降低也會增加神經肌肉的興奮性，最終導致抽搐。抽搐時還發現有10例患兒血鈉降低，且Na+濃度濃度與驚厥發生率呈負相關，可能是由于低鈉血癥會導致患兒發生腦水腫，顱內血液供應不足，腦脊液系統受到壓迫，增加了腦脊液壓力，刺激大腦皮層興奮性增加，進而出現驚厥或者意識障礙。同時在發生腦水腫過程中，腦細胞外的鉀離子濃度增加，加上低鈉血癥影響會降低驚厥閾值，導致驚厥反復發作。

驚厥發作時可表現為全身性發作或局部發作，一段持續時間較短，只有處理妥當，一般預后良好，不會造成神經系統后遺癥，為防止秋季腹瀉合并驚厥發生，首先應有效預防小兒腹瀉，注意密切觀察具有病毒性腦炎、高熱以及電解質代謝紊亂等驚厥高危因素患兒的病情變化，進行必要的實驗室檢查，及早明確病因，采取有效的對癥治療，對于控制病情發展，改善患兒預后具有極其重要的現實意義。

參考文獻

[1]任冬元，李軍.輪狀病毒腹瀉并驚厥45例臨床分析[J].貴州醫藥，2011，1（31）：45.

[2]陳大勛，盧秀英.小兒低鈉血癥[J].中國兒科專家經驗文集[J].沈陽：沈陽出版社，2011：580.

[3]張麗梅，付詠梅.輕度嬰幼兒腹瀉病伴發良性驚厥19例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：l72—173.

[4]孫茜.小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：172—173.