128例新生兒病理性黃疸的臨床分析

宋紅麗　高璇　孟海燕

【摘要】 目的：豐富新生兒病理性黃疸的治療經(jīng)驗(yàn)。 方法：回顧性分析128例新生兒病理性黃疸的病因、治療及轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果：128例患兒中125例治愈，3例好轉(zhuǎn)，無(wú)膽紅素腦病，病因常見有感染因素、圍生期因素、溶血因素、混合因素、無(wú)膽道閉鎖因素。 結(jié)論：新生兒病理性黃疸病因以感染為主，圍生期因素及溶血因素占相當(dāng)大的比例，血清膽紅素水平高低及是否合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀影響治療及預(yù)后，故防止膽紅素腦病，應(yīng)防治感染，強(qiáng)化圍生期保健，及時(shí)阻斷溶血，監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平。

【關(guān)鍵詞】 新生兒病理性黃疸；病因分析；治療及轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0427-01

新生兒病理性黃疸大多數(shù)病因明確，臨床癥狀輕，預(yù)后好，個(gè)別血清膽紅素嚴(yán)重升高可引起膽紅素腦病，遺留核黃疸后遺癥或死亡，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即治療。現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)我科近1年治療的128例新生兒病理性黃疸病情報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：128例新生兒病理性黃疸均符合第七批（（二科學(xué)））教材中病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中：早產(chǎn)兒：53例，足月兒：75例，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸：30例，生理性黃疸期限內(nèi)：38例，超出生理性期限：60例，血清膽紅素<221umol/l，12例，221-342例umol/l，111例，>342umol/l，5例。

1.2診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查：符合下列任意一條可診斷病理性黃疸：1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染2.血清膽紅素足月兒>221umol/l，早產(chǎn)兒>257umol/l或每日上升>85umol/l，3.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，4.黃染退而復(fù)現(xiàn)5.血清膽紅素>342umol/l。實(shí)驗(yàn)室檢查：病理性黃疸患兒入院后完善血、尿、糞三大常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，膽紅素，血培養(yǎng)，C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)胸片，腹部B超，頭顱CT，溶血三項(xiàng)，血型，抗人球蛋白試驗(yàn)等相關(guān)檢查協(xié)助診治。

2結(jié)果

2.1病因分類：感染因素72例，其中臍炎：30例；呼吸系統(tǒng)感染：25例；皮膚感染：10例；敗血癥：7例。圍生期因素30例；其中早產(chǎn)兒：23例；頭顱血腫：5例；窒息缺氧：2例。溶血因素20例：其中ABO溶血：18例，其他原因不明：2例；混合因素6例，膽道閉鎖：0例。

2.2治療方案：輕者（120例）：藍(lán)光照射治療，肝酶誘導(dǎo)劑，苯巴比妥針，碳酸氫鈉針，配合中藥茵梔黃注射液，思密達(dá)，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒及四磨湯治療，合并感染者：加用抗生素。重癥者（8例）：盡早用白蛋白針，溶血者：及時(shí)人丙種免疫球蛋白針阻斷，嚴(yán)格掌握換血指征。

2.3轉(zhuǎn)歸；128例病理性黃疸中，125例治愈，3例好轉(zhuǎn)，血清膽紅素>342umol/l，間接膽紅素升高為主5例，不伴嗜睡、反應(yīng)差、拒乳、昏迷、發(fā)熱、抽搐、肌張力高膽紅素腦病警告期及痙攣期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)治療效果商好，無(wú)1例遺留核黃疸后遺癥。感染性黃疸大約病程7-10天，早產(chǎn)兒因先天性體質(zhì)差，病程中易合并感染，使病理性黃疸治療時(shí)間延長(zhǎng)，個(gè)別可達(dá)1月余方可治愈，較高者，并發(fā)貧血，感染，低蛋白血癥3周左右方治愈。混合因素中母乳性黃疸多見，分早發(fā)型和晚發(fā)性，早發(fā)型多因代謝異常引起，遲發(fā)型因胎糞排出延遲引起，治療療程大約3-5天可治愈。生理性黃疸期限內(nèi)出現(xiàn)的黃疸治療時(shí)間短，效果好，超出生理性期限的黃疸，治療時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，效果不明顯，但積極治療，仍可降低核黃疸后遺癥。

3討論：

無(wú)論哪種病因引起的病理性黃疸，血清膽紅素過高>342uumol/l，均易透過血腦屏障引起膽紅素腦病，遺留核黃疸后遺癥，但入院時(shí)無(wú)拒乳、嗜睡、昏迷、肌張力高、反應(yīng)低下，嘔吐、尖叫早期膽紅素腦病癥狀，積極治療[1]。可降低膽紅素腦病發(fā)生。

新生兒病理性黃疸病因中，感染因素為第一位：多表現(xiàn)為護(hù)理不當(dāng)，包裹過緊，不洗澡，不消毒臍帶，不注意個(gè)人衛(wèi)生交叉感染，缺乏健康知識(shí)，故應(yīng)提倡健康教育，完善血培養(yǎng)，大多為表皮葡萄球菌，應(yīng)用抗生素頭孢呋辛針治療，效果好，療程7-10天。圍生期因素為第二位，以頭顱血腫及早產(chǎn)兒較多，原因是早產(chǎn)兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟不完善，膽紅素代謝功能差，紅細(xì)胞生產(chǎn)破壞增多，間接膽紅素升高明顯，故黃染出現(xiàn)早，程度重，故應(yīng)見黃染就治療[2]。

絕大多數(shù)新生兒病理性黃疸按病因及時(shí)治療，均可治愈[3]。個(gè)別血清膽紅素過高，若伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，就有遺留核黃疸后遺留（聽力、視力、智力、牙齒四聯(lián)征）或死亡可能，給社會(huì)及家庭造成重大危害，故為杜絕膽紅素腦，要重視健康教育，圍生期保健，防止產(chǎn)傷及感染，常規(guī)監(jiān)測(cè)膽紅素，積極阻斷溶血，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆小紅，劉云，李宗尚. 新生兒病理性黃疸臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（22）：99-100.

[2] 劉相英. 新生兒病理性黃疸960例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：106-107.

[3] 李中梅. 新生兒病理性黃疸的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（25）：80-81.