非良性卵巢Brenner瘤2例臨床分析

唐艷秋　賀桂芳

【摘要】目的探討非良性卵巢Brenner瘤病例的病理、臨床特點，以及診斷治療。方法對2例非良性卵巢Brenner瘤的病理、臨床特點及診斷治療效果進行回顧性分析同時復習相關文獻。結論卵巢Brenner瘤是一種少見的腫瘤，根據組織學特點可以做出明確診斷。交界性卵巢Brenner瘤的治療可行一側附件切除，或全宮加雙附件切除；惡性卵巢Brenner瘤需行次廣泛性子宮切除，卵巢腫瘤細胞減滅術，術后輔助化療。

【關鍵詞】非良性卵巢Brenner瘤，移行細胞瘤；

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0426-01

卵巢Brenner瘤為移行細胞腫瘤，臨床較少見約占卵巢腫瘤2%[1]。是卵巢上皮腫瘤中最為少見的一種。按分化程度可分為良性、交界性和惡性三類，本文將中日友好醫院近5年所見的2個典型病例的病理、臨床特點結合有關文獻分析報告如下。

1材料與方法

1.1 病歷資料

病例1 交界性卵巢Brenner瘤：女，73歲，G3P2絕經25年，腹脹腹痛1個月，婦科檢查：子宮右前方可觸及直徑10cm大小腫物，質硬活動可，B超：右側附件區10.8*9.4cm低回聲包塊，邊界清，內部可見血流信號，腹水厚0.3cm，子宮、左附件（-），提示右側附件區實性占位，腹水，腫瘤標記物：CA125 109.3IU/ML。術中見：腹水1200ml，黃綠色，肝膽脾胰無異常，盆腔腹膜無異常，淋巴結無腫大，右卵巢10*10*12cm，表面有破口1cm，組織囊實性，子宮及左卵巢未見異常。術中冰凍報：交界性囊腺瘤。行全宮加雙附件切除。術后病理：（右）卵巢Brenner瘤交界性，大小10.0*9.0*8.0cm，輸卵管未見病變，老年萎縮性子宮內膜。腹水行細胞學檢查報：未見癌細胞。

病例2 惡性卵巢Brenner瘤：女，68歲，G2P1，絕經20年，體檢發現盆腔腫物一周，婦科檢查：子宮前位，略小，盆腔觸及10*10cm囊性腫物，偏左，邊界清楚，活動欠佳，B超：子宮大小4.8*2.5.*3.2cm，盆腔可見囊實性包塊，10.2-7.6*8.4cm，包膜完整，內部可見網格狀稍強回聲，后壁增強，提示絕經后子宮，盆腔囊實性包塊，腫瘤標記物未見異常。術中見：子宮、右側卵巢輸卵管萎縮，左側卵巢10*7*8cm囊實性，包膜完整，無破裂，與周圍無粘連，腸管大網膜、膀胱、子宮直腸窩、淋巴結未見異常。術中冰凍：惡性囊腺瘤。因患者家屬不同意擴大手術范圍故行全宮加雙附件切除。術后病理：左側卵巢惡性Brenner瘤，右側惡性卵巢Brenner瘤，（直徑1.2cm），子宮平滑肌瘤（1枚，直徑0.3cm），萎縮性子宮內膜，慢性宮頸炎，輸卵管未見著變。免疫組化：AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表層細胞+），CK20（-），ER（個別+）Ki-67（大約20%+），P53（大約15%+），PR（-），Vimentin（-）。術后行輔助性化療卡鉑加紫杉醇6個療程。

1.2結果

以上2例非良性卵巢Brenner瘤的發病均為60歲以上，絕經后，瘤體大，惡性無癥狀，在體檢時發現，期別早，Ⅰa術后病理免疫組化AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表層細胞+），CK20（-），ER（個別+）Ki-67（大約20%+），P53（大約15%+），PR（-），Vimentin（-）。交界性為單側，發病后出現腹水，病理無免疫組化。據文獻報： 交界性CK、EMA、CEA均陽性表達[2]。

2討論

2.1概述 卵巢表面上皮-間質腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的50%；占卵巢原發性惡性腫瘤的85%-90%，其組織學亞型，按其分化方向不同分為：漿液型、黏液性、子宮內膜樣、透明細胞、移行細胞等。卵巢Brenner瘤是移行細胞瘤，其組織學特點是在纖維間質內含散在界限清楚的上皮細胞或分支狀上皮，細胞梁索，故也有纖維上皮瘤之稱，此瘤可分良性、交界性、惡性三類[3]。

2.2組織病理學特點：卵巢Brenner瘤：大體病理：交界性腫瘤可以為實性或囊性伴有乳頭或結節狀突起；惡性腫瘤常為雙側，表現為囊性伴有顆粒狀鈣化。組織病理學：卵巢Brenner瘤可以為實性或部分囊性，囊腫內襯黏液性或其他類型的腺上皮，囊內充滿嗜酸性物質；間質致密纖維化，有時伴有小灶狀鈣化。交界性（非典型性增生性）：非典型性泌尿道上皮樣組織形成界限不清的細胞巢，沒有間質浸潤；偶見灶狀壞死和核分裂；可見典型的Brenner細胞巢。惡性Brenner瘤：破壞性間質浸潤伴有纖維組織增生。特殊染色和免疫組織化學特點：細胞角化蛋白CK8/18（+），細胞角化蛋白CK20（-），CEA、EMA均陽性表達。

2.3臨床特點 通過對2例卵巢Brenner瘤及文獻的學習總結，了解到卵巢Brenner瘤術前明確組織類型及性質比較困難，多需術后病理明確診斷，由于其早期臨床癥狀不明顯，大多數患者在體檢中或無意中發現；或有癥狀出現腹水發現，該瘤另一個特點是腹水。卵巢良性腫瘤伴胸和（或）腹水者稱為Meigs綜合征，卵巢Brenner瘤是合并Meigs綜合征常見腫瘤之一。另外該類患者由于卵巢Brenner瘤上皮組織有多向分化潛能使其可能同時含有激素分泌功能，產生高雌激素血癥[4]。常有不規則陰道流血，月經失調或絕經后出血時檢查發現。

2.4治療 通過對2例非良卵巢Brenner瘤的基本癥狀體征、臨床表現及腫瘤標記物、術后病理免疫組化特點，對該病有了以上認識，該類患者常因雌激素升高子宮內膜呈增生其改變、子宮內膜單純性增生，或伴發子宮內膜息肉、子宮肌瘤，以至于并發子宮內膜腺癌，故此類患者常出現月經失調或絕經后出血，所以術前應做診刮術。無特殊情況下，交界性卵巢Brenner瘤行單側附件切除術即可。此瘤可和并腹水，即Meigs綜合征，此類患者多發生于絕經后，故應行全子宮雙附件切除術。交界性卵巢Brenner瘤未行跟蹤隨訪，惡性卵巢Brenner瘤行次廣泛子宮切除術或腫瘤細胞減滅術，術后輔助化療，方案為卡鉑加紫杉醇，6個療程。未發生其他臟器轉移。

2.5易誤漏診及預防 非良性卵巢Brenner瘤的臨床表現無特異性，因此確診完全依賴病理組織學檢查。由于非良性卵巢Brenner瘤極少見，病理醫生對該腫瘤缺乏認識是誤診的主要原因，記憶診斷不足或過診斷，從而造成臨床上的治療不當，故需提高醫生對此瘤的認識。

參考文獻

[1]連利娟主編，林巧稚.婦科腫瘤學，第4版.北京：人民衛生出版社，第35章，卵巢表面上皮-間質腫瘤的病理，539-539

[2] 李涌、劉波、全剛、薛峰，卵巢交界性Brenner瘤3例臨床與病理分析與文獻學習.中國誤診雜志，2008；8（3）728.

[3]張品南，王忠泉，雙側卵巢惡性Brenner瘤一例. 現代中西醫結合雜志，2007；16（34）：51

[4]王振國、呂秋蘭、王若薇、姚光大，卵巢惡性Brenner瘤的臨床及病理特點（附9例報告），山東醫藥2003；43（24）18.